20例甲狀腺手術患者手術方式的選擇及效果比較分析

郭 濤

（大連金州區中醫醫院外科，遼寧 大連 116100）

20例甲狀腺手術患者手術方式的選擇及效果比較分析

郭 濤

（大連金州區中醫醫院外科，遼寧 大連 116100）

目的 對于腔鏡下甲狀腺手術與開放式手術的臨床效果進行對比分析。方法 采用小切口徑路并且在外牽吊技術的配合下進行無氣工作腔室的建立，手術當中主要操作機械為高頻超聲剪、刀，并且采用特選吸引剝離器進行輔助，對20例的結節性甲狀腺腫瘤以及甲狀腺腫瘤的患者實行內鏡下的手術。于此同時另選20例采用傳統的開放式手術的方式進行治療，并且對二者之間的療效進行相關性對比。結果 進行小切口手術的患者也取得成功。但是，其中有1例患者因合并淋巴轉移而不得不轉作開放式手術。采用傳統開放手術治療的20例患者的手術也全部成功，不過有2例患者發生了喉返神經的損傷。結論 采用腔鏡下的甲狀腺手術對于患者進行甲狀腺腫瘤的治療，具有較好的療效且有美容的效果，具有較好的推廣前景。

甲狀腺腫瘤；手術；腔鏡；微創手術；開放式手術

近些年，甲狀腺疾病的發生率越來越高，發病率最高的當屬結節性甲狀腺腫瘤[1-2]。目前，治療結節性甲狀腺腫瘤最重要的手段是手術。但是，由于手術技術以及病情本身等原因導致手術手的復發率較高。隨著科學技術、醫療水平的不斷進步，以及外科醫師在長期的實踐中對于腔鏡下的頸部解剖結構的理解不斷的加深，醫師對于手術路徑的選擇開始進行多元化的探索并且隨著手術器械的不斷發展進步，基于腔鏡的甲狀腺手術開始日益廣泛的應用。在長期的發展中，腔鏡手術的美容效果也越來越明顯。現將我院在2011年3月至2014年5月間收治的腔鏡手術進行甲狀腺腫瘤切除手術的患者20例與20例開放性手術的患者進行效果的比較分析，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次臨床試驗患者共40例，其中23例男性，17例女性；患者年齡26～64歲，平均年齡（34.2±1.7）歲。患者均為頸部有腫物而就診，就診時病程6周～2年。手術前患者經過CT、彩超以及甲狀腺核素的掃描檢查。

患者病例的入選標準[3-5]：患者甲亢在Ⅱ度腫大以內；患者的甲狀腺結節在5 cm以內；患者手術前沒有出血性的手術禁忌證狀；患者手術前腫塊的大小從1.1 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.4 cm，其中患者的病灶在雙側均出現的患者有11例，出現于單側加峽部位的有7例，另外的22例患者為單側出現病灶。具體到小切口手術：進行一側的腺葉切除的患者有11例；進行雙側腺葉切除的患者有7例，另外的2例患者為一側的腺葉切除加峽部切除手術。開放性手術方面：一側腺葉切除的手術患者共12例，雙側腺葉切除的患者5例，剩下3例患者為一側的腺葉切除加峽部切除手術。在患者進行手術時，均對患者的病灶部位進行快速冷凍的切片。

1.2手術方法：①開放式手術：手術當中的操作按照相關流程來進行具體操作。②小切口手術：本組患者麻醉方式與開放式手術同樣選擇全麻的方式，患者采用仰臥位，手術時將患者的頭微過伸從而為手術提供更好的位置，并且保持患者的兩腿分開。首先在患者的頸部對于腫塊的部位進行標注。然后手術的操作人員在患者的兩腿間，在患者的離病灶最近的乳頭中心偏左或者偏右切一個1 cm左右（標記為A）的縱向切口，然后在患者同側的乳暈上各做一個1 cm以及0.5 cm的切口（分別標記為B和C），首先用腎上腺素生理鹽水進行20 mL注射器的注射，從而減少手術中的出血，然后進行皮下分離棒的插入，進行CO2氣體的諸如后，進行超聲刀手術切除患者的病灶部位從而達到手術的目的。

2　結 果

兩組患者進行手術之后均恢復良好，沒有出現血腫壓迫、傷口滲血以及低鈣性抽搐以及呼吸困難等狀況，也沒有出現腹瀉、嘔吐、煩躁不安以及高熱和譫妄等情況。開放手術患者用時平均1 h，患者腫物從1～8 cm，測量患者的切口長度在4 cm以內的患者13例，4～5cm的5例，另外的2例在5 cm以上。另外一組的患者，成功的進行了腔鏡的手術。但是，其中有1例患者因合并淋巴轉移而不得不轉作開放式手術。與傳統的開放式手術相比，腔鏡下甲狀腺手術是安全可靠的方法，并發癥比較少，不僅能夠達到微創的治療目的，而且其本身還具有一定的美容效果。

3　討 論

①腔鏡甲狀腺的切除手術的禁忌證與適應證是相對應的。手術的初期應該選擇比較容易的患者，比如患者甲狀腺結節為單發性，活動度相對比較大而且位置也相對比較淺。但是隨著人們對于甲狀腺手術經驗的不斷增加，我們對于甲狀腺手術的禁忌證也在逐步的放寬：①甲狀腺結節直徑≤6 cm（參與本次臨床試驗的患者中有21例患者的甲狀腺結節<5 cm）；②Ⅱ度腫大以下的甲亢（本組5例甲亢都在Ⅱ度腫大以下）；③早期甲狀腺乳頭狀癌（無頸淋巴結轉移）。手術相對禁忌證：①甲狀腺結節直徑>6 cm；②晚期甲狀腺癌（本組1例晚期甲狀腺癌改行開放手術）；③全身情況差不能耐受全麻或有嚴重的凝血功能障礙。需要注意的是手術前一定要進行較為充分的準備。

[1] 姜修敏,姜志建,劉彥中,等.結節性甲狀腺腫術式改進及體會[J].局解手術學志,2003,12（3):121-126.

[2] 陳睿,吳勝東.小切口規范化手術治療甲狀腺良性疾病的臨床經驗[J].右江醫學,2003,31（5):67-69.

[3] 仇明,丁爾迅,江道振,等.頸部無瘢痕內鏡甲狀腺腺瘤切除術一例[J].中華普通外科雜志,2002,17（2):127.

[4] 趙慶,李國威.腔鏡下小切口甲狀腺手術治療體會[J].中原醫刊雜志,2006,6（5):101-103.

[5] 王存川,胡友主,吳東波,等.內鏡甲狀腺切除術150例[J].中華外科雜志,2004,42（11):675-677.

R736.1

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1671-8194（2015）31-0171-01