標準大骨瓣開顱減壓術治療對沖性顱腦損傷患者臨床效果的影響

陸惠新

（太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

標準大骨瓣開顱減壓術治療對沖性顱腦損傷患者臨床效果的影響

陸惠新

（太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

目的 探討標準大骨瓣開顱減壓術治療對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果的影響。方法 選取我院所收治的對沖性顱腦損傷患者。隨機將患者分為研究組和對照組。研究組對沖性顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓手術。對照組對沖性顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱手術。分別對兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生情況進行比較分析。結果 與術前相比，兩組患者術后GCS評分均明顯提高，顱內壓水平均明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者術后GCS評分明顯提高，顱內壓水平均明顯降低，顱內壓高、遲發型血腫以及腦積水等并發癥的發生率明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 標準大骨瓣開顱減壓術能顯著提高對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果，降低術后并發癥的發生，適于臨床的推廣和應用。

標準大骨瓣開顱減壓術；對沖性顱腦損傷；臨床效果

對沖性顱腦損傷作為腦外科較為常見的外傷，主要是由于外力撞擊或墜落等因素，使得頭部著力點突然停止，由于對沖部位腦組織在顱內的慣性相對運動，致使其余凹凸不平的顱底骨嵴產生摩擦沖撞，進而造成的損傷[1]。因此，筆者以我院所收治的對沖性顱腦損傷患者為臨床研究對象，并就標準大骨瓣開顱減壓術在對沖性顱腦損傷治療中的臨床應用效果予以探討和分析，現將研究結果報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選取2008年2月至2012年10月期間，我院所收治的114例對沖性顱腦損傷患者為臨床研究對象，其中男59例，女55例，年齡18～55歲，平均年齡（38.72±9.03）歲，所有患者均經CT或MRI檢查，確診為對沖性顱內損傷。隨機將患者分為研究組和對照組，每組57例，且研究組與對照組患者在性別比率、平均年齡、致傷原因以及GCS評分等一般資料方面比較，差別均不具有統計學意義（P＞0.05），有組間可比性。

1.2研究方法：研究組對沖性顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓手術。即在顴弓上耳屏前1 cm處取一切口，直至耳廓上方向后上延伸至頂結節前1 cm，再轉向頂與中線相交，并向前沿正中線至前額發際緣處，將皮肌瓣向前下外方翻出，骨窗約為10 cm×15 cm，在頂部骨緣旁開矢狀竇2～3 cm，咬除蝶骨嵴，將蝶骨平臺及顳窩顯露出來，并將硬膜下、腦內血腫及挫裂壞死的腦組織逐一清除，硬腦膜在減張下進行縫合。清除血腫后，一旦腦膨出加劇而無法關顱，可在額極、顳極行切除減壓，并不縫合硬腦膜而直接縫合頭皮。常規對照組對沖性顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱手術。依據患者術前CT檢查結果，對患者的損傷部位和程度進行評估，在額顳部或頂部入顱切除骨瓣，骨窗約為10 cm×10 cm，對出血病灶部位的血凝塊和周圍的壞死組織進行清除，并及時給予止血治療，縫合后常規留置引流管。

1.3評價指標：分別對兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生情況進行比較和分析。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計學處理和分析，并以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果的比較：研究組術前、術后GCS評分（6.14±1.98）和（11.24±2.75），對照組術前、術后GCS評分（6.15±1.41）和（8.46±2.70），與術前相比，兩組患者術后GCS評分均明顯提高；研究組術前、術后顱內壓（35.27 ±4.42）和（12.63±3.35），對照組術前、術后顱內壓（35.25± 3.46）和（19.39±3.17），與術前相比，術后顱內壓水平均明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者術后GCS評分明顯提高，顱內壓水平均明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組對沖性顱腦損傷患者并發癥發生情況的比較：研究組患者顱內壓高1.75%（1/57）、遲發型血腫5.26%（3/57)以及腦積水3.51%（2/57)等并發癥的發生率明顯低于對照組10.53%（6/57），17.54%（10/57）以及12.28%（7/57），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

在臨床上，重型顱腦損傷主要包括彌漫性損傷、對沖性傷以及不同顱內血腫造成的腦疝損傷等。與其他相關疾病相比，重型顱腦損傷具有較高的致殘及致死率[2]。重型對沖性顱腦外傷的致傷原因以摔傷、交通事故傷及其他暴力損傷為主。在對沖性顱腦損傷患者的手術治療中，徹底清除顱內血腫和壞死的腦組織，同時達到降低顱內高壓的治療目的是十分關鍵的。臨床上常規的骨瓣開顱手術受到骨窗范圍的限制，減壓不夠徹底，極易引起術后腦水腫和腦疝等不良反應的發生，嚴重影響患者的預后效果[3]。

本研究結果表明，與對照組相比，研究組患者術后GCS評分明顯提高，顱內壓水平均明顯降低，顱內壓高、遲發型血腫以及腦積水等并發癥的發生率明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，標準大骨瓣開顱減壓術能夠顯著提高對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果，降低術后并發癥的發生，適于臨床的推廣和應用。

[1] 胡發銀,李舉軍,劉華明,等.標準大骨瓣開顱治療重型額顳對沖傷療效分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2006,5（4):368-369.

[2] 郭耀東,曹亮.標準外傷大骨瓣開顱內外減壓治療對嚴重對沖性顱腦損傷患者預后的改善作用[J].中國實用神經疾病雜志,2013, 16（14):58-59.

[3] 曾文.標準外傷大骨瓣開顱聯合外側裂池打開引流治療額顳頂部重型顱腦損傷的療效分析[J].中國臨床新醫學,2013,22（10): 994-996.

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1671-8194（2015）31-0162-01