低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)

李 紅

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南 濮陽 457000)

低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)

李 紅

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南 濮陽 457000)

目的 探討低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)。方法 選取我院2013年2月至2013年12月收治的60例低平齒槽下頜總義齒修復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判觀察。結(jié)果 60例低平下頜牙槽嵴患者，修復(fù)后，28例患者達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、30例患者達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2例患者達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 修復(fù)低平齒槽嵴下頜總義齒的過程中，需嚴(yán)格掌控基托的密合和伸展，舌的運(yùn)動(dòng)情況，磨光面和牙合面的高度和排列等不同方面，可有效加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性和提高義齒固位力，具有重要作用。

臨床治療；修復(fù)；低平齒槽嵴；下頜總義齒

大部分低平齒槽嵴疾病都是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺牙，沒有及時(shí)對(duì)義齒進(jìn)行修復(fù)或者修復(fù)義齒不當(dāng)?shù)龋斐裳啦坩盏闹囟任账鸬摹ＥR床醫(yī)學(xué)中，這種癥狀會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，并且修復(fù)后固位低平牙槽嵴總義齒相對(duì)來說存在一定的難度。因此，探討低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)具有重要的作用[1]。我院對(duì)低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的治療進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2013年12月收治的60例低平齒槽下頜總義齒修復(fù)患者作為研究對(duì)象，其中，男40例，女20例，年齡為60～78歲，平均年齡為（54.6±19.7）歲。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2～3年的隨訪，觀察低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療效果。

1.2方法：對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，應(yīng)用口鏡對(duì)患者的口腔到舌根后緣區(qū)進(jìn)行探查，具體的檢查內(nèi)容包括患者口低軟組織退讓程度的具體情況和黏膜彈性、下頜牙槽嵴是否出現(xiàn)異常和骨隆突等。18例患者在醫(yī)院做低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)失敗，42例患者從未做過修復(fù)。

1.3義齒評(píng)級(jí)[2]。一級(jí)：咀嚼運(yùn)動(dòng)和靜止發(fā)音狀態(tài)下，患者下頜總義齒無脫落現(xiàn)象。而且患者進(jìn)食、大開口和說話情況下，也無松動(dòng)和脫位現(xiàn)象。取下患者下頜義齒時(shí)，無明顯吸附力，具有較好的自我感覺，可長(zhǎng)時(shí)間戴用。二級(jí)：患者可正常應(yīng)用咀嚼功能，吞咽發(fā)音無明顯障礙。然而，患者咀嚼食物或者打哈欠時(shí)，偶然會(huì)出現(xiàn)義齒脫位，導(dǎo)致基托組織中殘留大量食物碎屑。用餐后，需詳細(xì)清洗義齒，可在正常進(jìn)餐時(shí)戴用。三級(jí)：咀嚼食物、吐痰或者大張口時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下頜義齒脫位現(xiàn)象，并且無基本吸附力，具有較差的固位效果。語言功能、基本咀嚼功能等均不能正常使用，患者需選擇性戴用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)患者進(jìn)行為期2～3年的隨訪，60例低平下頜牙槽嵴患者，修復(fù)后，28例患者達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、30例患者達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2例患者達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在臨床中關(guān)于義齒修復(fù)水平的規(guī)定為，若義齒達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則判定為修復(fù)失敗。對(duì)有總義齒佩戴史的患者進(jìn)行觀察，其對(duì)新義齒適應(yīng)時(shí)間為1～2個(gè)月。而第一次佩戴新義齒的患者則常需3～4個(gè)月才能適應(yīng)新義齒。本組資料中，36例患者在佩戴義齒后2年后接受基托墊底處理，通過基托墊底處理促使邊緣封閉效果有效增強(qiáng)，同時(shí)義齒固位力顯著增加，牙槽嵴吸收情況未見明顯變化，所有義齒均可正常使用。

3　討 論

對(duì)患者義齒固位產(chǎn)生嚴(yán)重影響的因素包括義齒功能性基托的伸展度和密合程度，對(duì)其具體影響進(jìn)行總結(jié)包括：臨床醫(yī)學(xué)中，為患者取初模時(shí)，應(yīng)在比較合適的下頜托盤中盛滿印模材料，保證為患者制作義齒模型的最大清晰度和可延伸到邊緣性。但是，雖然實(shí)際操作中操作人員可是當(dāng)延伸義齒邊緣，從而獲得較大模型，然而舌體口底經(jīng)常受到不斷擠壓下，會(huì)不同程度改變生理狀況。因此，在取得終模或初模時(shí)，或?qū)τ∧２牧线M(jìn)行調(diào)拌時(shí)，需貫徹稍軟勿硬原則。在整個(gè)操作過程中，患者病情適當(dāng)時(shí)醫(yī)師徐囑咐患者展開綜合舌體運(yùn)動(dòng)。另外，相對(duì)于舌側(cè)邊緣的整塑來說，唇頰側(cè)邊緣的整塑更加復(fù)雜和困難。這不僅需要口腔醫(yī)師在臨床醫(yī)學(xué)中，可充分對(duì)患者舌不同狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)口底黏膜和系帶活動(dòng)特定規(guī)律進(jìn)行充分了解和掌握，口腔醫(yī)師需具備優(yōu)秀的印模能力[3]。在進(jìn)行正常咀嚼時(shí)患者必然會(huì)將舌體左右擺動(dòng)，而在這種情況下舌體的左右擺動(dòng)可牽扯到口底黏膜與系帶活動(dòng)。當(dāng)口底黏膜有弧形上升趨勢(shì)時(shí)，口底黏膜的集中區(qū)域?yàn)?43～545。隨著患者舌體擺動(dòng)幅度的不斷加大，口底黏膜弧形也會(huì)不斷上升。患者舌體前伸或者卷縮時(shí)，其口底黏膜可自前至后逐漸上升，而上升的集中區(qū)域主要為321～123。患者舌體前伸或卷縮的程度越大，則義齒固位效果越不理想，而當(dāng)舌體前伸或卷縮的程度越小時(shí)，義齒可取得越理想的固位效果。在開展印模功能性整塑時(shí)，應(yīng)對(duì)舌體的活動(dòng)范圍加以確定，可制定如下標(biāo)準(zhǔn)：前伸，不能超過唇紅部，舌體左右擺動(dòng)幅度應(yīng)在后牙弓寬度之內(nèi)。患者在初戴義齒時(shí)應(yīng)盡量減少做出一些動(dòng)作，例如用舌頭對(duì)唇頰側(cè)殘留的食物殘屑進(jìn)行清掃，或者吐舌，或用舌舔唇等。如果不影響基托密合伸展固位功能的穩(wěn)定性，患者可對(duì)口腔醫(yī)師提出合理的要求，確保義齒基托精致、靈巧且外形美觀[4]。研究發(fā)現(xiàn)，患者下頜排牙與義齒牙合面高度對(duì)義齒的固位也具有一定程度的影響。其影響包括造成患者牙合面過于低平，咀嚼時(shí)不能避免義齒的前伸或側(cè)向滑動(dòng)。患者義齒可能出現(xiàn)從后到前的上升曲線，患者用力咬合過程中下頜基托可能不斷朝前滑動(dòng)，同時(shí)可能出現(xiàn)向上翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致脫位現(xiàn)象。進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需要對(duì)上述情況進(jìn)行及時(shí)修復(fù)。排牙時(shí)，需避免造成義齒向前滑動(dòng)的危險(xiǎn)，并可預(yù)防下頜齒槽嵴的壓痛感。

綜上所述，修復(fù)低平齒槽嵴下頜總義齒的過程中，需嚴(yán)格掌控基托的密合和伸展，舌的運(yùn)動(dòng)情況，磨光面和牙合面的高度和排列等不同方面，可有效加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性和提高義齒固位力，具有重要作用。

[1] 何水永.改良閉口式與開口二次印模在下頜全義齒修復(fù)中的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16（2):269.

[2] 李彥玲.36例牙槽嵴低平總義齒修復(fù)探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,3 3（2):314.

[3] 韓長(zhǎng)安.低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（11):2192.

[4] 胡群英.改良閉口式印模法在嚴(yán)重吸收下頜無牙患者修復(fù)中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2009,17（3):159.

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1671-8194（2015）31-0132-01