“樹芽征”對肺結核的診斷價值

王艷紅

（四平市結核病醫院放射線科，吉林 四平 136001)

“樹芽征”對肺結核的診斷價值

王艷紅

（四平市結核病醫院放射線科，吉林 四平 136001)

目的 探討“樹芽征”對肺結核的診斷價值。方法 回顧性分析我院2014年1月至2015年1月確診的肺結核病患者198例影像資料，對所有肺結核患者的CT影像資料進行統計分析。結果 108例涂陽肺結核出現“樹芽征”92例（85.2%)；50例涂陰肺結核出現“樹芽征”29例（58%)。活動性肺結核的“樹芽征”總出現率為61.11%。14例原發肺結核4例表現為“樹芽征”（28.57%）。6例粟粒性肺結核僅1例表現為“樹芽征”。136例空洞性肺結核124例伴有“樹芽征”，占91.18%。21例干酪性肺結核16例伴發“樹芽征”，占76.19%。6例結核球1例伴發“樹芽征”，占16.67%。結論 “樹芽征”是繼發性肺結核最常見和最具特異性的影像學征象，在肺結核的診斷和鑒別診斷中具有較高的價值。

“樹芽征”；肺結核；診斷價值；特異性

樹芽征是指當肺內病變累及到細支氣管以下的小氣道時，小氣道內為炎性分泌物所充填，并往往伴有氣管周圍炎，因炎性浸潤導致細支氣管壁不同程度增厚，在CT上表現為直徑3～5 mm的小結節狀和短線狀影，狀如樹枝的枝芽，可在肺內多種感染性疾病出現[1-2]。結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見，對人體健康及生命造成嚴重威脅，臨床應做到早發現、早診斷、早治療[3]。為探討“樹芽征”對肺結核的診斷價值，本文回顧性分析我院2014年1月至2015年1月確診的肺結核病患者198例影像資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2014年1月至2015年1月進行胸部螺旋CT檢查肺結核患者198例，其中，男118例，女80例，年齡18～79歲，平均（57.6±5.5）歲。繼發性肺結核168例，其中空洞肺結核136例，干酪性肺結核21例，結核球6例，其他肺結核35例；原發性肺結核14例；粟粒性肺結核16例；198例肺結核中涂陽肺結核108例，涂陰肺結核50例，菌陰肺結核40例。

1.2方法：198例患者均符合中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準。經結核桿菌痰涂片檢查、結核桿菌痰培養及菌型鑒定、結核桿菌素試驗（PPD-TEST）、血清結核抗體檢查（TbAb）、纖維支氣管鏡檢查（刷片或病理切片)、實驗性抗結核診斷治療證實。臨床有發熱、盜汗、消瘦等慢性中毒癥狀；影像學檢查具有符合結核的特征；診斷性試驗抗結核治療有效。對所有肺結核患者的CT影像資料進行統計分析，以探討“樹芽征”對肺結核的診斷價值。

1.3統計學處理：采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計學處理，比較采用t檢驗，相關性分析采用線性相關性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1“樹芽征”在涂陽和涂陰肺結核的比例：108例涂陽肺結核出現“樹芽征”92例（85.2%)；50例涂陰肺結核出現“樹芽征”29例（58%)。活動性肺結核的“樹芽征”總出現率為61.11%。

2.2原發性和粟粒性肺結核“樹芽征”特點

2.2.114例原發肺結核，4例表現為“樹芽征”（28.57%），均為肺門淋巴結結核破潰沿肺紋理走行侵及右上葉前段支氣管而出現的樹芽狀陰影。其余10例表現為節段性實變影及小葉性陰影。

2.2.216例粟粒性肺結核，僅1例表現為“樹芽征”，該患者痰涂片陽性，CT的影像特點為細粟粒結節影雙肺彌漫性分布，伴雙上肺散在直徑約在0.3～0.8 cm小薄壁空腔影，右上葉前段可見樹芽樣結節影沿肺紋理走行。

2.3繼發性肺結核“樹芽征”比例及影像特點

2.3.1空洞性肺結核“樹芽征”比例及影像特點：136例空洞性肺結核，124例伴有“樹芽征”，占91.18%。其中大部分呈跨葉分布，“樹芽征”位于空洞周圍的形態不規則，結節較大，有融合，“樹芽征”也可以微結節和分枝線樣影表現為主見于上葉空洞性病變肺結核的肺底部。68例對側肺內出現“樹芽征”，累及率50%。近肺門處空洞（直徑>3 cm) 28例見引流支氣管征，100%出現“樹芽征”，均累及對側肺。

2.3.2干酪性肺結核和結核球“樹芽征”比例及影像特點：①21例干酪性肺結核，16例伴發“樹芽征”，占76.19%。“樹芽征” 結節邊緣模糊不清，伴毛玻璃陰影、滲出性陰影，顯示分支線樣影模糊。僅2例“樹芽征”呈跨葉分布。②6例結核球1例伴發“樹芽征”，占16.67%。“樹芽征”呈早期表現，多分布于病灶遠端。3例結核球伴發周圍衛星病灶，CT影像表現為中高密度結節影，形態不規則。3例未見衛星病灶。

2.3.3其他肺結核“樹芽征”比例及影像特點：其他繼發性肺結核35例，21例表現為“樹芽征”，占60%。主要影像表現為小葉、節段性或腺泡實變影。

3　討 論

肺結核“樹芽征”是結核菌經支氣管播散的一種特征性影像表現，為結核菌經氣道播散而形成。一般發生在7～9級以下的細支氣管，只有在CT或HRCT上能夠顯現。表現為腔內充滿干酪樣壞死物質和小葉中心的干酪壞死及實變，管壁浸潤、增厚、擴張。多見于雙肺中下葉，結節邊緣通常清晰，結節模糊多見于較大時。常呈粗細不均勻，邊緣光整或不光整樹枝狀分支狀線影。“樹芽征”常和肺內其他影像表現如“印戒征”、“軌道征”、“囊狀影”等支氣管擴張影像同時存在，與鈣化影、結核球、片狀浸潤影、結核空洞及纖維索條影等肺結核影像共存。若以”樹芽征”與支氣管壁增厚及小空洞形成等其他較特異征象并結合臨床資料判斷，有助于肺結核的鑒別診斷。

本組資料顯示：涂陽肺結核出現“樹芽征”92例（85.2%)，空洞性肺結核出現“樹芽征”124例（91.18%），提示人體存有大量結核桿菌時，結核桿菌大大提高了經氣道播散的可能性。活動性肺結核“樹芽征”的總出現率為61.11%，與文獻報道的62.8%的結果基本一致[2]。本組1例粟粒性肺結核出現“樹芽征”，提示小氣道破壞也可存在粟粒性肺結核早期。1例結核球患者在球體形成前出現“樹芽征”，具明顯遠端分布特點，支氣管播散隨病情好轉，干酪化病灶包膜形成會大大減少。“樹芽征”在形態和分布上與結核球的衛星病灶較為相似，提示可能有共同的發生基礎。

“樹芽征”的出現提示肺結核為活動性，病情正處于進展和惡化之中，是肺結核活動性的特征性影像。活動性肺結核存在“多病灶、多形態、多密度”的“三多”征象。“多病灶”是指肺的多個葉段可以同時出現肺結核病灶。“多形態”是指斑片狀、條索狀、結節狀及空洞影像同時存在。“多密度”是指滲出性病灶、硬節、纖維化病灶及鈣化病灶可同時存在。如果沒有呈現典型的“三多”肺結核征象，只是出現部分征象，但如有“樹芽征”出現，則肺結核的診斷成立。如同時發現成簇的或呈玫瑰花瓣樣分布的腺泡結節存在于小葉中心部位，則診斷更加明確。

“樹芽征”形態和分布具有以下特點[4]：①“樹芽征”常合并斑片狀、條索狀、結節狀、空洞陰影。為繼發影像，很少單獨出現；②“樹芽征”多先出現于空洞所在肺葉而后出現于其他肺部。原因尚待進一步探討；③“樹芽征”具有跨葉和對側分布的特點；④結核病滲出性病理過程中“樹芽征”結節周圍有毛玻璃樣陰影，是活動期肺結核病的另一影像學特點[5]。

總之，“樹芽征”是繼發性肺結核最常見和最具特異性的影像學征象，結合其他影像學表現、臨床資料以及實驗室檢查結果，在肺結核的診斷和鑒別診斷中具有較高的價值[6]。

[1] 霍丙勝,趙希智,姬國敏,等.CT樹芽征及其伴隨征象在肺結核診斷和鑒別診斷中的價值[J].河北醫藥,2010,32（17):2345-2346.

[2] 邢寶春,禹廣輝,鄭獻民. "樹芽征"CT影像在肺結核診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國民康醫學（上半月),2006,18（13):522-523.

[3] 杜明,曹鵬,王旭利. CT樹芽征及其伴隨征象在肺結核診斷中的價值[J].中國醫學創新,2010,7（35):159-160.

[4] 肖東樓,張賀秋,趙雁林.現代結核病診斷技術[M].北京:人民衛生出版社,2013:130-131.

[5] 王隴德,肖東樓.實用肺結核病影像學診斷圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2006:48-70.

[6] 周忠學,黃建寧,張愛華,等.樹芽征在肺內疾病鑒別診斷中的應用[J].微創醫學,2010,5（4):364-365.

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1671-8194（2015）31-0083-02