老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比分析

陳大欣 吳瑤強

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比分析

陳大欣 吳瑤強

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 對比分析無張力疝修補術與傳統疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法 將本院2010年5月至2013年2月120例腹股溝疝老年患者分為觀察組和對照組，每組60例，分別采用無張力疝修補術與傳統疝修補術，比較兩組患者的手術時間、下床時間、住院時間及并發癥發生情況。結果 除手術時間無顯著性差異（P＞0.05）外，觀察組患者下床時間、住院時間及并發癥發生情況、復發率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果優于傳統疝修補術，值得臨床推廣使用。

腹股溝疝；無張力疝修補術；傳統疝修補術

腹股溝疝為外科常見疾病，是指腹腔臟器由于腹股溝區的缺損而向外形成的凸起。老年人因腹內臟器壓力增大而加大了腹股溝疝患病的概率，男性發病率較高，也有部分女性病例[1]。腹股溝疝開始發病時腫塊較小，隨著病情的發展，腫塊增大，給患者的生活及行動造成不便。若不及時治療可因嵌頓而造成腸梗阻、壞死等嚴重后果。對于腹股溝疝除嬰兒及嚴重并發癥患者采用保守治療外，一般采用手術治療。目前手術治療方法主要為傳統腹股溝疝修補術、腹腔鏡腹股溝疝修補術及無張力腹股溝疝修補術三種手術方式，其中無張力腹股溝疝修補術發展較快[2]。為分析無張力腹股溝疝修補術的臨床效果，本文對比研究了無張力疝修補術與傳統疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次選取的觀察對象為本院2010年5月至2013年2月腹股溝疝老年患者120例，根據患者意愿分為觀察組與對照組，每組60例患者。觀察組患者中：男51例，女9例；年齡60～79歲，平均年齡為（66.4±5.3）歲；斜疝55例，直疝5例，雙側疝7例，復發疝3例。對照組患者中：男53例，女7例；年齡60～81歲，平均年齡為（66.1 ±5.8）歲；斜疝57例，直疝3例，雙側疝6例，復發疝5例。兩組在性別、年齡、疝類型等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），相關數據具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用傳統疝修補術：采用持續硬膜外麻醉，于腹股溝腱膜深面分離暴露出聯合腱及腹股溝韌帶，分離出提睪肌、疝囊，于疝囊頸部做高位結扎。觀察組采用充填式無張力疝修補術：采用硬膜外麻醉，手術切口選擇腹股溝斜切口，沿腹外斜肌切開腱膜后，順精索游離出精囊與疝囊，若患者為女性則將宮圓韌帶與疝囊一起游離，觀察疝囊大小、類型，當疝囊較小時，若為直疝則將疝囊推入直疝三角，若為斜疝則推入內環口；當疝囊較大時則橫斷疝囊體，于近端結扎（注意不是高位結扎），而遠端則不做處理，這樣便將大疝囊轉為小疝囊，再將小疝囊推入疝環口，將雙層圓形網狀補片自內環口放入到腹橫筋膜后方的腹膜前間隙并抹平，再將單層網狀補片平鋪于整個腹股溝管，兩組患者術后均不使用抗生素，僅切口換藥觀察處理。

1.3評價方法：對比兩組患者手術時間、術后下床時間、住院時間，觀察術后有無感染、尿潴留、男性患者有無陰囊積液，術后1年隨訪患者有無疝復發。

1.4統計學處理：數據采用SPSS13.0軟件進行處理，根據參數類型采用t檢驗或χ2檢驗，當P＜0.05時確定兩組差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組與對照組患者手術時間分別為（56.31±8.41）min、（58.14±8.12）min，經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者下床時間與住院時間分別為（5.48± 3.24）h、（6.55±1.80）d，而對照組分別為（9.15±3.89）h、（8.29 ±2.45）d，觀察組下床時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥及復發情況對比：觀察組60例患者術后發生尿潴留2例、陰囊積液3例、傷口感染0例，總并發癥發生率為8.3%；疝復發1例，復發率為1.7%；對照組60例患者發生尿潴留7例、陰囊積液5例、傷口感染1例，總并發癥發生率為21.7%；疝復發5例，復發率為8.3%。經統計學分析，觀察組并發癥發生率及疝復發率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腹股溝疝為老年外科常見病，其主要發病機制為老年人隨著年齡的增長而腹壁變得薄弱、腹內壓呈慢性升高趨勢，隨著腹壁肌力的下降導致腹股溝形成一個只有腱膜與腹橫筋膜構成的薄弱空隙，形成一個疝形成的解剖學結構基礎[3]。另外，老年腹股溝疝與便秘、肺心病、前列腺肥大等導致腹壓增高的慢性疾病也有關系。針對腹股溝疝的治療主要有傳統腹股溝疝修補術、腹腔鏡腹股溝疝修補術及無張力腹股溝疝修補術三種手術方式。傳統修補術是20世紀治療腹股溝疝的主要手術方法，其手術要點為疝囊高位結扎及修補或加強腹股溝管管壁，雖然傳統疝修補術經歷了較長的一段時期，但此方法術后復發率較高、術后疼痛感覺明顯。無張力腹股溝疝修補術是隨著對腹股溝疝發病機制了解的深入及新型假體材料的出現而發展起來的，現在較成熟的無張力修補方式其主要原理是將雙層圓形平片放置內環口周圍的腹膜前間隙內，再用單層網狀平片平鋪于整個腹股溝管，以達到填充、固定缺損薄弱區及降低腹壓的目的。近年來，已有多篇關于無張力腹股溝疝修補術的報道。陳寧波等[4]為探討疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果，回顧性分析了其所在醫院采用50例采用無張力疝修補術治療的患者的臨床資料，結果顯示疝環充填式無張力疝修補術在術后止痛劑使用率方面與傳統修補術無明顯差異，而在尿潴留發生率、陰囊積液發生率及復發率方面比較，觀察組則有明顯優勢，可有效降低老年腹股溝疝的復發率和并發癥。牛鴻亮[5]為探討無張力疝修補術與傳統疝修補術的優缺點，將需要手術的56例患者分別采用無張力疝修補術和傳統疝修補術治療，結果顯示觀察組下床活動時間為（5.37±3.42）h，對照組為（9.78±3.47）h，觀察組住院時間為（5.23±1.61）d，對照組為（8.13±2.34）d，另外觀察組術后尿潴留、陰囊水腫和復發的發生率明顯低于對照組，說明老年腹股溝疝無張力疝修補術療效優于傳統疝修補術。

目前，關于充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的主要特點有：①術中操作簡便，雖然與傳統修復術的手術時間差別不大，但大大減少了組織的分離程度，降低了術中出血量，特別是對于疝囊較大、復發疝的修補及墜入陰囊疝患者的治療效果較好；②術后恢復快，因術中減少了組織的分離程度及出血量，患者術后進食時間、下床時間、出院時間及恢復生活自理的時間均比傳統疝修補術明顯縮短，本研究中觀察組下床時間與住院時間分別為（5.48± 3.24）h、（6.55±1.80）d，而對照組分別為（9.15±3.89）h、（8.29 ±2.45）d，觀察組患者下床時間與住院時間均顯著短于對照組；③并發癥少，傳統疝修補術后常見并發癥有尿潴留及陰囊積液，部分患者術后疼痛時間較長，個別患者出現局部張力性牽扯感，嚴重時需要鎮痛藥方可緩解，本研究中觀察組60例患者術后發生尿潴留2例、陰囊積液3例、傷口感染0例，總并發癥發生率為8.3%；而對照組60例患者發生尿潴留7例、陰囊積液5例、傷口感染1例，總并發癥發生率為21.7%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；④適應證寬，術前就已存在導致腹內壓增高因素及腹股溝明顯變薄的患者更適用于無張力疝修補術[6-7]。

綜上所述，采用無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果比傳統疝修補術有明顯優勢，此方法值得臨床推廣應用。

[1] 王海英,江晨,谷佃寶.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].河北中醫,2014,36（7):1113-1115.

[2] 黃玉海,楊萍.腹股溝疝治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8（2):134-135.

[3] 劉鐵輝,張海山.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比分析[J].長春中醫藥大學學報,2007,23（4):83-84.

[4] 陳寧波,曾杰,陳仿.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國全科醫學,2008,11（4):339-340.

[5] 牛鴻亮.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（14):100-101.

[6] 李力人,黃奕華.腹股溝疝無張力疝修補術與Bassini修補術的比較[J].中華普通外科雜志,2001,16（10):47-49.

[7] 肖暉,關山,崔志剛.疝環充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用（附121例報告)[J].中國實用外科雜志,2001,10（2):47-49.

R656.2+1

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1671-8194（2015）31-0054-02