西藥聯合針灸治療功能性消化不良42例療效觀察

楊永紅

（山西省大同市中西醫結合醫院城區北關社區衛生服務中心，037006）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化疾病常見的一組綜合征，其病因呈多因素，患者常有餐后飽脹、上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、燒心和進食減少等癥狀，且持續而反復，明顯影響患者生活質量。筆者近年在臨床會同中醫科運用西藥聯合針灸治療本病，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

82例病例來自2012～2013年我院門診患者。均符合FD診斷標準：①臨床表現為上腹疼痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心或嘔吐，1年內癥狀持續或反復發作12周以上。②近12個月內經內鏡檢查上消化道鋇餐造影未發現有食管炎、胃和十二指腸糜爛、潰瘍、腫瘤等器質性疾病史，僅為淺表性胃炎或正常。③經X線、B超及血生化檢查排除肝、膽、腎、腸道病變及其他疾病史。按隨機數字表法將患者隨機分為兩組。治療組42例，男25例，女17例；年齡20～70歲，平均44歲；病程2個月～6年，平均11個月。對照組40例，男20例，女20例；年齡21～71歲，平均45歲；病程5個月～7年，平均10個月。兩組臨床資料比較，性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組均予一般治療，包括建立良好的醫患關系，宣教消除疑慮，指導生活和飲食習慣的改變。

對照組：口服西沙比利片，每次10mg，每天3次，飯前12～30min服。

治療組：在對照組治療的基礎上加用針刺穴位的方法，取穴為：中脘、足三里、內關、合谷、胃俞、脾俞、太沖、氣海、關元、天樞。針刺治療的具體方法：采用28號毫針，腧穴局部常規消毒，氣海針刺時施用補法，使針感放射至臍上方，局部有重脹抽動感為佳。中脘穴以長針探刺，使胃部重脹抽動，當針感向下傳導時即停止，可緩緩出針。天樞、關元亦深刺之，令針感向下傳導。其余穴位施以平補平瀉手法。進針后患者有酸、沉、麻感，醫者針下有沉緊感為得氣。留針30min，中間行針1次，每日治療1次。

10d為1個療程，共進行3個療程。治療期間停用其他治療藥，觀察并記錄治療前后上腹不適、腹脹、噯氣、惡心、納差、反酸等主癥情況，并進行評分。

治療結果

癥狀分級和療效評定標準：用藥前后隨訪并記錄患者餐后飽脹、上腹脹滿、早飽、惡心、嘔吐、厭食、上腹痛和噯氣等主要癥狀的改善情況及時間，服藥前和療程后檢查血、尿、糞常規，肝、腎功能，觀察藥物不良反應。癥狀評分參照2011年中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會第13次會議通過的《功能性消化不良中醫診治規范》（草案）。臨床癥狀程度分級：0級為沒有癥狀；Ⅰ級為輕度癥狀，患者需提醒才能意識到癥狀存在；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正常活動未受限制；Ⅲ級為癥狀重，患者意識到癥狀存在，無自發緩解期，或明顯影響患者的生活及工作，難以忍受。療效評定：以治療前后的主要癥狀改善為指標，癥狀改善2個等級或癥狀消失為顯效，改善1個等級為有效，否則為無效。

兩組臨床療效比較：治療組顯效29例，有效8例，無效5例，總有效率88．10%。對照組顯效19例，有效8例，無效13例，總有效率67．50%。兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0．01）。

兩組治療前后臨床癥狀改善情況：兩組治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組癥狀改善尤為明顯，其中上腹不適、腹脹、噯氣、納差癥狀改善比治療前差異有統計學意義。

討論

功能性消化不良屬于中醫“胃脘痛”范疇，普遍認為與胃動力下降、胃酸分泌異常或敏感性增高、幽門螺桿菌感染、胃腸激素分泌異常、植物神經功能紊亂及精神心理障礙等有關。從本病的治療來看，采用針灸配合西醫聯合治療，不良反應較少，且臨床療效滿意。中脘、內關、足三里是治療脾胃病的常用穴。胃為六腑之中心，以通為順。中脘為胃之募、腑之會，足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通調腑氣，和胃止痛。內關為手厥陰心包經之絡穴，溝通三焦氣機，功善理氣降逆。經過治療發現針灸不僅可以改變胃排空時間，亦具有促進并協調FD患者胃腸動力的作用。有研究認為，針灸治療主要通過神經－內分泌－免疫網絡調控機制來起治療作用。針灸刺激腧穴產生的針感（如酸、麻、重、脹、溫熱等）傳入信號，通過感覺傳導神經網絡在脊髓前交感鏈或副交感鏈發生聯系的 “短反射”，還可以通過脊髓間或鄰近節段來傳遞信息，傳入信息通過神經通路刺激內源性神經遞質神經肽的釋放，特別是內源阿片肽、腦腸肽中的胃泌素、胃動素等物質介導針灸對胃腸功能的調整作用。針刺還可以提高血管活性腸肽在胃壁和迷走背核復合體的表達，從而舒張胃腸道平滑肌，調整胃動力[1]。西沙比利為新型的全胃腸道促動力藥，它是5－羥色胺4（5－HT4）受體的激動藥。其作用于消化道平滑肌的腸神經叢的中間和末端神經原的受體，使膽堿能神經纖維末端釋放乙酰膽堿，從而對整個消化道動力均有作用。該藥能增強胃腸道的能動性及下段食管括約肌張力，改善食管、胃的協調性收縮，促進胃排空，增加胃腸道縱向推動運動，預防食物的滯留及反流，對功能性消化不良效果良好[2]。西藥聯合針灸治療功能性消化不良，既可以調理脾胃又可緩解癥狀，起到標本兼治的作用，而且針刺治療無任何毒副作用，未出現明顯的不良反應，有良好的安全性和依從性，值得在臨床推廣應用。

[1]許冠蓀，申國明，方正清，等 ．功能性胃腸道病及針灸對其防治的機制[J]．安徽中醫學院學報，2004，23（1）：30－33．

[2]柯美云，凌奇荷 ．功能性消化不良的發病機理[J]．中國實用內科雜志，1995，169（1）：8－10．