腹腔鏡膽囊切除術的護理

王玉輝

（遼寧省丹東市寬甸縣社區衛生服務中心外科，遼寧 丹東 118200）

腹腔鏡膽囊切除術的護理

王玉輝

（遼寧省丹東市寬甸縣社區衛生服務中心外科，遼寧 丹東 118200）

膽囊切除術；腹腔鏡；經臍；護理

腹腔鏡膽囊切除術具有隱蔽無瘢痕、創傷小、恢復快等特點，在微創外科領域得到越來越多的應用。我院在熟練掌握“三孔法、四孔法腹腔鏡膽囊切除術”的基礎上，總結經驗，于2011年10月至2013年2月完成腹腔鏡膽囊切除術22例，獲得了滿意的臨床效果。現將護理體會總結如下。

1　資料與方法

本組22例患者中男5例，女17例，年齡29～52歲，平均39歲，病程6個月～7年，其中膽囊結石15例，膽囊息肉樣變6例，慢性膽囊炎并膽囊結石1例。病例選擇標準：無慢性膽囊炎急性發作，未合并膽總管結石及其他膽道疾病，無嚴重的心血管疾病，無其他上腹部手術史，體質量指數<25。本組病例均實施氣管插管全麻下腹腔鏡膽囊切除術，住院3～5 d后治愈出院。經門診隨訪及復查，無并發癥發生，腹部無明顯手術瘢痕，患者對手術效果滿意。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于部分患者對腹腔鏡手術缺乏了解，存在恐懼和疑慮心理，術前我們詳細地解釋此類手術的先進性和安全性，引導其與同類手術后康復期患者交流和溝通，消除其緊張情緒，取得患者的信任，使其對手術充滿信心。

2.1.2皮膚準備：術前1 d皮膚準備，注意局部清潔，切勿損傷皮膚。由于操作通道切口直徑約1.5～2 cm，且在臍部皺褶處，術后切口感染的概率增加，因此，完善徹底的術前臍部護理可有效降低術后切口并發癥的發生[1]。我們的經驗是患者入院后即檢查評估其臍窩，如污垢較多，可用棉簽蘸石蠟油浸除污垢。術前1 d用75%酒精徹底清潔臍部，再用0.5%碘伏消毒，特別是皮膚皺褶處，術日晨再次用0.5%碘伏消毒臍部[2]。

2.1.3胃腸道準備：術前1 d禁食糖類、奶制品等產氣食物，以減輕術后腸脹氣，術前12 h禁飲食，以防術中誤吸和嘔吐。術日晨清潔灌腸，并置胃管及尿管，操作前耐心解釋，取得患者的配合，操作時動作輕柔準確，嚴格無菌操作，盡量減輕患者的痛苦。

2.2術后護理

2.2.1一般護理：術畢患者回病房后執行全麻后護理常規，置患者于去枕平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取舒適臥位或適當床上活動，術后12 h后鼓勵患者下床活動，我們的經驗是早期下床時可先行在病床上取坐臥位30 min以后再下床活動，以避免因體位性低血壓引起的頭暈所致的跌倒意外。

2.2.2生命體征的監測：術后常規實施心電監測，密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30 min記錄1次，直至平穩。遵醫囑給予中低流量吸氧以維持正常血氧飽和度。如患者體溫較低，可給予適當保暖，術后3 d內體溫可有升高，一般不超過38 ℃，此為吸收熱，告知患者不必擔心。

2.2.3飲食指導：術后12 h腸蠕動恢復后可拔除胃管，給予少量流質飲食，肛門排氣后逐漸由半流質飲食過渡到普通飲食，進食宜少量多餐，避免進食產氣類食物及油膩食物。

2.2.4切口護理：術后重點觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥，如有滲血，應及時換藥，如滲血量較多，應即刻告知醫師，分析原因，及時處理。與傳統手術相比，腹腔鏡手術的疼痛和腹壁肌肉的損傷明顯降低，患者術后疼痛輕[3-6]，一般無需止痛劑，可給予必要的心理疏導和安慰，以緩解患者的疼痛不適。

2.2.5并發癥的觀察與護理：膽漏是腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的并發癥之一，術后應密切觀察患者有無劇烈的腹痛、腹脹、腹膜刺激征、鞏膜黃染、體溫過高的癥狀和體征，如有上述癥狀及體征且持續存在，應警惕膽漏發生的可能。少數患者術后可出現惡心、嘔吐，應及時清理患者口腔內嘔吐物，保持呼吸道通暢，并調整胃管的位置及深度，予以對癥處理后癥狀可緩解。少數患者也會出現肩背部酸痛不適，此為術中CO2氣體殘留，刺激膈肌，疼痛由膈神經放射至肩部所致，給予熱水袋適當熱敷或者微波理療后多能在2～3 d內緩解。

3　出院指導

指導患者加強營養，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，避免油膩及辛辣食物，且宜少食多餐。注意休息，短時間內避免重體力勞動。注意保持切口的清潔干燥，可于出院2周后行淋浴。如有不適及時就診。

在微創外科不斷完善和發展的今天，腹腔鏡膽囊切除術的優勢在于以更小的創傷取得了與傳統膽囊切除術相同的治療效果，甚至康復更快。尤其是手術切口可以做到無明顯瘢痕，這極大地滿足了部分年輕患者的美容要求。嚴格掌握手術適應證和精湛扎實的操作技術是手術成功的保證，而科學細致的術前準備以及術后嚴密的病情觀察和精心護理，也成為患者順利康復的有力保障。

[1] 張海霞,張宏艷.300例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):293.

[2] 李衛華,蘇純燕,徐海魯.懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):664.

[3] 蘇傳軍,洪劍峰.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):213-214.

[4] 陶春芬.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(2):113-115.

[5] 洪水英.系統護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):160-161.

[6] 劉銀娣.整體護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用體會[J].中外醫學研究,2015,13(29):112-114.

R473.6

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1671-8194（2015）35-0280-01