淺談套管針在手術護理中的應用

薛春梅

（內蒙古包頭市內蒙古包鋼醫(yī)院麻醉手術科，內蒙古 包頭 014010）

套管針穿刺作為一項較新的護理技術已廣泛應用及普及，并且也日趨成熟。套管針能夠減少患者反復穿刺的痛苦，有利于保護血管，尤其是神志不清躁動不安的患者，扎套管針可減少體液外滲，為治療和護理爭取更多的時間。患者進入手術室，麻醉師根據(jù)患者自身的情況，手術的大小、手術時間的長短，選擇麻醉方式。患者在手術過程中的生命體征，是通過靜脈通路給藥進行調節(jié)的，所以一個通暢的靜脈通路是保證麻醉成功的關鍵。對手術患者靜脈通路可以快速的擴充血容量，也是保證手術成功的關鍵。

1 物品的選擇

一次性輸液器1個，三通延長管1個。根據(jù)患者的年齡、病情、穿刺部位的血管，以及手術出血量的估計，選擇合適的套管針型號。一般使用18G～24G，成人用18G～20G，兒童用22G～24G。在滿足輸液治療的前提下，應選用細短的套管針。因相對小號的套管針進入血管后漂浮在血管中，能減輕機械性摩擦及血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎和血栓靜脈炎的發(fā)生，延長留置時間。

2 血管的選擇

以方便術者操作、麻醉師給藥、輸液，輸血通暢為原則。盡量選用粗直、有彈性、血流豐富易于固定的血管。遵循的原則：先上肢后下肢，避開患側肢體、關節(jié)、瘢痕、皮膚感染，硬結等處。

3 操作方法、護理

3.1 根據(jù)所選靜脈，在所選部位上方扎止血帶，距穿刺點約6 cm。常規(guī)碘伏消毒。操作者左手固定穿刺肢體的遠端，或靜脈的上下端，繃緊皮膚，以防止血管滑脫。右手拇指和食指持檢查好的套管針，直視以15°～30°角在靜脈的正上方向心性穿入血管，見有回血后在降低5°后再緩慢前行0.1～0.2 cm，固定針芯，將外套管平行置入，松開止血帶，皮膚外留0.5 cm長導管。置管時速度不宜過快，以防置管時穿透血管壁，然后左手緊壓軟管針頭，以防血液流出體外。右手緩慢把針芯抽出來，快速與排盡空氣的輸液裝置連接起來，用專用的敷貼固定好。并且在上面要注明時間。如果敷貼發(fā)生脫落、潮濕，應及時更換，更換時應保持無菌操作。另外在穿刺過程中遇到有回血，置管若出現(xiàn)不暢時，應固定針芯，把軟管稍往外退一下。從穿刺部位見軟管處有回血時，再把管置入。局部由于血管穿透可能形成一個小血腫，用敷貼固定時稍加壓即可。

3.2 護理

3.2.1 穿刺前的護理術前訪視時護士應將靜脈留置針的目的和意義告知患者，使患者對套管針有一個初步的認識。進行穿刺時再進一步對患者進行心理疏導，做好心理護理。

3.2.2 穿刺時的護理實施套管針靜脈穿刺時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，消毒范圍以穿刺點為中心直徑＞8 cm。穿刺時檢查套管針針頭有無倒鉤，外套管有無分叉、斷裂以及外包裝是否完好和滅菌日期是否在有效期內，就不會造成污染和交叉感染。

3.2.3 置管后的護理套管針穿刺成功后，巡回護士根據(jù)患者的年齡、病情，手術需要以及麻醉的深度及生命體征的變化及時調整輸液速度，以保證生命體征的平穩(wěn)。由于手術過程中穿刺部位經(jīng)常被手術單覆蓋，巡回護士要經(jīng)常查看套管針有無扭曲、打折，穿刺部位有無滲液、紅腫，敷貼潮濕應及時更換，注意三通連接處的螺帽一定要旋緊，嚴禁漏氣，以防空氣栓塞。

4 封管液及方法

4.1 封管液的選擇：留置針的封管液主要有生理鹽水和稀釋的肝素鈉溶液（成人為10～100 U/mL，兒童1～10 U/mL濃度的肝素鹽水）用量5～7 mL。目前認為肝素封管優(yōu)于生理鹽水，因為肝素具有抗凝作用[1-2]。對于不宜用肝素封管的患者，選用生理鹽水。采用生理鹽水封管液也擴大了留置針的使用范圍，且不需配液免受污染。

4.2 封管方法正確封管采用正壓封管，用肝素鹽水2～3 mL封管，采用脈沖式邊推邊退針的方式，注射器內剩0.5 mL肝素水時將留置針的小卡夾盡量靠近近心端迅速夾閉。將剩余0.5 mL肝素鹽水繼續(xù)推注后拔針。管腔外正壓避免了管腔回血，防止血液回流，減少了患者見到回血產(chǎn)生的心理壓力。輸液高滲的液體要將其安排在中間進行，否則要用20 mL的生理鹽水沖管后再封管。

5 留置時間

靜脈留置針使用不超過7 d，一般使用3～5 d，如果出現(xiàn)紅腫、壓痛和靜脈炎等并發(fā)癥時，應立即拔出導管給予及時處理[3]。

6 術中應用

手術過程中由于體液、血液的大量丟失，腹壓驟降，臟器牽開，麻醉的深淺等因素都可導致血壓的驟然下降，這需要在極短的時間內快速補液，保證心、腦、腎的灌注，以防休克的發(fā)生，套管針的最大速度可達100 mL/min左右，可達到抗休克的目的。另外套管針能控制液體的入量，方便給藥。手術患者的情況各異，尤其危重患者，因麻醉效果不完善，患者煩躁不安，如果使用頭皮針，經(jīng)常會穿破血管，從而影響液體的輸入，影響靜脈用藥，從而影響手術順利進行。自從使用套管針穿刺以來，很少發(fā)生由于上述原因需要重新穿刺的。

7 結 論

手術室護理工作中已廣泛使用了套管針穿刺技術，為患者建立靜脈通路，連接三通可多方同時給藥非常方便。有利于配合搶救患者。并且套管隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者有躁動時不宜脫出。套管針管壁特別平滑，對血管的刺激性小，可減少液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。同時也為術后提供了可靠的靜脈通路。隨著穿刺技術的不斷提高，和使用材料的不斷更新，在臨床工作中應用套管針得到廣大患者和護理人員的肯定。

[1] 覃雪梅.靜脈留置針在臨床兒科輸液中的應用及護理[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,23(5):1826.

[2] 黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1606.

[3] 霍青,周科,劉利,等.骨科患者靜脈留置針留置時間的影響因素及對策[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(8):695.