急性白血病化療后口腔感染的臨床護理體會

顧麗萍

（江蘇省張家港市第一人民醫院血液科，江蘇 張家港 215600）

白血病是血液系統的常見惡性腫瘤，多療程的化療是目前治療急性白血病最常用的有效方法，長期化療會導致患者免疫功能下降，而引發機體的各種感染[1]，當大劑量化療時，患者出現口腔黏膜紅腫、潰爛。口腔感染是由于患者在大劑量化療藥物后出現骨髓抑制的并發癥之一[2]。回顧性分析2010年1月至2014年12月期間本院收治的55例急性白血病患者化療后口腔感染患者臨床及護理資料，現將護理干預措施總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2014年12月期間本院收治的55例急性白血病患者，口腔潰瘍常發生在化療期問及化療結束后，其中男性患者20例、女性患者35例，患者年齡17～74歲，平均40.5歲；其中急性粒細胞白血病14例，急性早幼粒細胞白血病5例、急性淋巴細胞白血病12例，慢性粒細胞白血病急性變10例，急性單核細胞白血病14例。文化程度：初中及以下患者24例，高中及以上患者31例。

1.2 評估標準：世界衛生組織關于《抗癌藥物急性及亞急性反應分類標準》中對口腔潰瘍的分度。0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑伴疼痛，不影響進食；Ⅱ度：患者能進食半流質飲食，口腔黏膜紅斑顯著、散在潰瘍伴劇烈疼痛；Ⅲ度：患者只流質飲食，口腔黏膜潰瘍伴疼痛劇烈；Ⅳ度：患者不能進食，口腔內片狀潰瘍伴劇烈疼痛。55例患者其中Ⅰ度10例，Ⅱ度23例，Ⅲ度17例，Ⅳ度5例。

2 結 果

經積極的治療及護理干預措施。Ⅰ度10例1～3 d愈合，Ⅱ度23例3～5 d愈合，Ⅲ度17例5～8 d愈合，Ⅳ度5例8～15 d愈合，無1例因口腔感染嚴重并發全身感染或敗血癥。

3 護理干預措施

3.1 心理護理：由于白血病患者擔心藥物的不良反應以及療效的擔憂，產生不同程度的焦慮及恐懼心理，要建立良好的護患關系，與患者及家屬進行充分溝通，講解疾病的詳細情況，多介紹治療成功的病例，鼓勵安慰多加關心患者，給予有效的心理疏導，消除患者不良的心理反應，以積極的心態配合治療和護理。

3.2 基礎護理：常規給予患者進行口腔護理，要求護理人員操作動作要輕柔，避免操作過程中損傷黏膜[3]。尤其對于血小板降低的患者特別注意，包括兩側頰部黏膜、口唇、舌面及硬腭面、牙齒的內外面及咬合面、牙齦的內外面等；早期觀察口腔黏膜的動態變化，盡可能減少不必要的損傷。

3.3 預防感染的措施：醫護人員嚴格執行無菌操作技術，操作前必須進行洗手并戴口罩，患者建議必要時戴口罩，保持室內的空氣清新，每日進行含氯消毒液拖地2次，空氣消毒使用紫外線燈早晚各消毒1 ，定時開窗通風換氣，嚴格執行探視制度，避免出現交叉感染的機會，防止患者發生感冒。血小板極低患者必需嚴格實施保護性隔離，進行單間治療[4-7]，對于患者出現中性粒細胞嚴重缺乏，應提供層流病房，告知病室內人員要減少走動，當口腔內出現炎癥會發生紅腫出血、潰瘍等真菌感染，對于此現象要積極采取相應的處理[8-9]。

3.4 飲食護理：口腔潰瘍患者盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流質飲食，必要時需要流質飲食，少食多餐，囑患者應多飲開水，進食速度適中，以免損傷黏膜誘發疼痛，多食新鮮水果汁，忌酸、辣、過熱等刺激潰瘍的食物。

3.5 疼痛護理：口腔潰瘍患者感到局部疼痛，隨著潰瘍的進展，疼痛越來越劇烈，患者往往難以忍受。護理人員加強對患者病情的觀察，注意觀察疼痛的性質，程度，伴隨癥狀，遵醫囑用1%地卡因小量局部噴霧，患者取半坐位，用2%利多卡因含漱，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進食困難。

3.6 健康宣教：注意保持口腔清潔，囑患者勤漱口、多飲水，指導患者自身識別和預測口腔潰瘍的并發癥。教會患者正確去除嵌頓物，防止剔牙時損傷牙齦，禁用牙刷刷牙，嚴重潰瘍患者加強靜脈營養支持，可用奶瓶或吸管進食流質。

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