聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

姜宋麗

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科治療中心，安徽 蚌埠 233000）

聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

姜宋麗

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科治療中心，安徽 蚌埠 233000）

目的 探討聲帶息肉摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)其臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法 回顧性分析2012年1月至2014年6月間90例聲帶息肉患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，90例患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年全部患者發(fā)音均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 聲帶息肉摘除術(shù)患者應(yīng)充分做好圍手術(shù)期護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，可以有效的提高臨床治療效果。

聲帶息肉；圍手術(shù)期；護(hù)理

聲帶息肉是臨床上聲音嘶啞最常見的原因之一，也是耳鼻喉科的常見良性病變之一[1]，其主要原因是患者持久過度地用聲、過度煙酒、發(fā)聲不當(dāng)?shù)仍斐傻模渲饕呐R床表現(xiàn)是聲音嘶啞。經(jīng)喉鏡摘除聲帶息肉是主要的手術(shù)方法，我院在2012年1月至2014年6月期間經(jīng)喉鏡摘除90例聲帶息肉患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組為2012年1月至2014年6月90例聲帶息肉患者，男42例，女48例，年齡18～62歲，平均39.5歲；其中雙側(cè)20例，單側(cè)70例，左側(cè)49例，右側(cè)41例。90例患者術(shù)前主訴癥狀均為聲音嘶啞。排除嚴(yán)重的心律不齊、頸椎畸形者、有心肌梗死病史、高血壓、肝功能不良者。90例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪1年全部患者發(fā)音均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后無復(fù)發(fā)。

2　護(hù)理干預(yù)措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：聲帶息肉患者由于對疾病的片面認(rèn)識，以及聽說纖維喉鏡要從鼻腔插入時，對治愈的心情較為迫切，均會存在不同程度的恐懼、焦慮心理[2-3]，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心以及同情心，多和患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)向患者講明本病的詳情，說明手術(shù)的必要性以及安全性，鼓勵患者和治愈的患者多交流，消除其不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2術(shù)前鍛煉：訓(xùn)練聲帶息肉患者舌背勾過高拈起，避免麻藥噴不到位，在噴喉部麻藥及上卷棉子時，囑患者發(fā)“e”音，囑患者噴麻藥不要立即吐出，不要吞咽麻藥，避免麻醉效果不良。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：患者常規(guī)進(jìn)行胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、艾滋病、心電功能檢查等；囑患者禁煙、酒、茶及刺激性食物，以免術(shù)后咳嗽，影響手術(shù)效果；術(shù)前3 d做好口腔的護(hù)理，并取下義齒，注意有無松動；囑患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁食水，患者在進(jìn)入手術(shù)室前排尿排便；術(shù)前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑，減少唾液分泌，消除患者緊張情緒。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好氧氣、吸引器、輸液架、吸痰管、開口器、氣管切開包、舌鉗等[4-5]；應(yīng)準(zhǔn)備全麻病床，鋪單；麻醉師將患者送回病房后，護(hù)理人員要加強巡視，注意患者呼吸、瞳孔、神志、脈搏、血壓，患者麻醉清醒后頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以利于口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出以免發(fā)生誤吸。護(hù)士需密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和止血藥等治療。

2.2.2病情觀察：術(shù)后患者返回病房后，常規(guī)吸氧、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸形態(tài)的變化，術(shù)中損傷該處，扁桃體咽部黏膜、軟腭處組織血液供應(yīng)豐富，會導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)面出血、滲血[6-7]，密切注意術(shù)中滲血及出血的量、性狀、顏色等。尤其注意患者有無呼吸困難和喉痙攣以及咳血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)師，并遵醫(yī)囑參與處理。

2.2.3禁發(fā)聲期的護(hù)理：患者術(shù)后聲帶過早活動，可使末痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，造成患者的恢復(fù)期延長，還會造成患者病變復(fù)發(fā)[8-9]。因此術(shù)后需絕對禁聲7 d，加強生活護(hù)理，盡量滿足其生理需求和心理活動。

2.2.4康復(fù)指導(dǎo)：避免勞累和劇烈活動，加強體育鍛煉，注意休息，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，患者講話循序漸進(jìn)，不宜多講，在2周左右可達(dá)到術(shù)前正常講活的標(biāo)準(zhǔn)。戒除煙酒，忌吃刺激性食物；定期復(fù)查，若有復(fù)發(fā)及時手術(shù)治療。

[1] 朱任良,劉春林.聲帶良性病變手術(shù)療效的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(10):1396.

[2] 鄒苑斌,黃健男,張學(xué)軍,等.支撐喉內(nèi)鏡下咽喉部微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(3):152-153.

[3] 汪磊.微創(chuàng)外科技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科的應(yīng)用[J].中華耳鼻喉科雜志,2000,36(6):408-409.

[4] 李風(fēng)霞,李瑞玲.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,18(2):153.

[5] 莫萍,肖靜.纖維支氣管鏡下氣道灌洗的配合和護(hù)理[J].中華實用護(hù)理學(xué)雜志,2006,2(3):300.

[6] 黃茂華,袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術(shù)期的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):46-47.

[7] 鄒秋蓮,諸明春.聲帶息肉患者的階段性健康教育的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,13(6):66-67.

[8] Stryker SJ,Wolf BG,Culp CE,et a1.Natural history of untreated colonic polyps[J].Gastroenterology,1987,93(5):1009-1013.

[9] Franklin ME Jr,Leyva-Alvizo A,Abrego-Medina D,et a1.1aparoscopically monitored colonoscopic polypectomy:an established form of endoluminal therpy for eolorectal polyps[J]. Sury Endosc,2007,21(9):1650-1653.

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1671-8194（2015）35-0232-01