胺碘酮治療心律失常的護理體會

徐英杰

（吉林省吉林市中心醫院心腦血管內科，吉林 吉林 132011）

胺碘酮治療心律失常的護理體會

徐英杰

（吉林省吉林市中心醫院心腦血管內科，吉林 吉林 132011）

目的 探討胺碘酮治療心律失常的護理干預措施，總結其經驗。方法 回顧性分析2011年2月至2014年10月期間本院收治的44例應用胺碘酮治療心律失常患者的臨床及護理資料。結果 救治過程中，3例患者靜脈炎，3例患者出現血壓下降，2例患者心動過緩，經過相應的治療以及有效護理后，均有所改善好轉。結論 靜脈輸注胺碘酮治療心律失常，配合積極有效的護理對策可以有效降低相關并發癥以及不良反應的發生率降、提高患者的生活質量，提升臨床治療效果。

胺碘酮；心律失常；護理體會

心房撲動、陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常[1]。胺碘酮作為抗心律失常藥，臨床上常用于治療多種嚴重的心律失常[2]。胺碘酮作用機制是延長有效不應期及動作電位時間、延遲心肌復極，缺點是具有竇房阻滯、房室阻滯以及低血壓等不良反應[3]。積極有效的護理對策可以有效降低相關并發癥以及不良反應的發生率降，現將護理措施總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年2月至2014年10月期間本院收治的44例應用胺碘酮治療心律失常患者，均排除甲狀腺功能異常、病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、肝腎功能不全及電解質紊亂者。其中男性患者26例，女性患者18例；患者年齡51～79歲，平均58.5歲；其中頻發室性早搏14例，快速房顫16例，室上速4例，陣發性室性心動過速10例。

1.2給藥方法及結果：常規給予患者持續心電監護，將胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，時間在10 min左右，15 min后無效時可重復給藥，然后再以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈維持，直至轉復成竇性心律。65例患者轉為竇性心律者41例。治療過程中，3例患者發生靜脈炎，經過更換穿刺部位、局部濕敷硫酸鎂后好轉；2例發生心動過緩，靜脈應用腎上腺素后改善；3例患者發生血壓下降，應用多巴胺靜脈輸液或泵入后改善。

2　護理措施

2.1心理護理：室性心動過速患者發病時會有胸悶、心悸、抽搐、暈厥等癥狀，嚴重者會有瀕死感，患者對死亡的恐懼，會存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理。進而又可以造成交感神經興奮，進一步又會加重心律失常，護理人員要有高度的責任心，和患者及家屬多做溝通和交流，多安慰和鼓勵患者，同時注重非語言溝通，詳細介紹應用胺碘酮治療的臨床療效以及安全性，鼓勵患者之間的交流，多介紹治療成功的案例，可使患者產生安全感，緩解緊張恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，消除不良心理反應，以積極的心態配合治療和護理。

2.2一般護理：護理人員加強巡視工作，常規備好阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等搶救藥品以及如除顫器、臨時心臟起搏器等搶救設備，給予患者持續吸氧以及持續床旁心電監護，嚴密觀察并記錄患者的心率、心律、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等基本生命體征[4]，描記12導聯心電圖。在應用藥物過程中要嚴密觀察心電示波器上的QT間期、心律、心率、PR間期等的變化，發現異常情況及時報告醫師，判斷藥物療效和有無不良反應，及時遵醫囑給予盡快處理。

2.3保護靜脈：由于持續給藥對血管的刺激性極大，易造成所屬血管的靜脈炎[5-6]，因此穿刺宜選用手臂較粗直、易固定的靜脈或者中心靜脈。用藥前先用生理鹽水靜脈推注，確保無滲出后再用藥，靜脈用藥完畢再用生理鹽水3～5 mL推注沖洗輸液管路，以確保藥物劑量的準確性和減輕藥物對血管的刺激。在維持給藥過程中注意觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹。如果發現局部出現紅腫熱痛或者有滲出，則要更換注射血管，局部應用硫酸鎂濕敷。

2.4用藥后觀察及護理：患者用藥后要求絕對臥床休息，給予持續多參數心電監護，詢問患者有無胸悶、心悸不適以及氣促是否改善，觀察患者情緒是否穩定，根據具體情況，及時采取相應措施。密切注意患者心電示波及血壓變化，及時發現心律失常并且控制心律失常，做好病情動態記錄，發現異常，及時報告醫師處理。注意藥物不良反應，心動過緩，致心律失常很少發生，偶有尖端扭轉型室速；甲狀腺功能亢進或減退；光過敏、角膜色素沉著；肺纖維化；胃腸道反應；轉氨酶升高，偶致肝硬化等。

3　小 結

胺碘酮作為臨床廣泛應用的無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其不良反應為抑制竇房結和房室結功能，使心率減慢[7-8]。因此要求在應用過程中應警惕緩慢心律失常發生，加強護理，有助于增強安全性，提高療效，減少不良反應的發生，提高患者的生活質量。

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[2] 楊艷敏.靜脈胺碘酮的應用價值[J].中國心臟起搏與心電雜志, 2009,23(2):103.

[3] 陳長香,李建民,吳慶文,等.靜脈留置針局部硫酸鎂濕敷效果的研究[J].現代預防醫學,2008,35(2):360.

[4] 趙梅森.胺碘酮治療竄性心律失常的觀察與護理[J].護理研究, 2005,19(7B):1242.

[5] 張歲龍,葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室性心律失常60例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2010,39(5):579.

[6] 尹海平.胺碘酮治療老年性心律失常的臨床療效及安全性分析[J]中國老年學雜志,2010,30(10):1422.

[7] 李偉,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志,2004,13(6):594.

[8] 畢娜,寧毅軍,劉粟君,等.輸液相關性靜脈炎護理程序的臨床應用[J].現代護理,2007,13(4):311.

R473.5

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1671-8194（2015）35-0230-01