不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比

趙 沖

（遼寧省本溪市中心醫院普通外科，遼寧 本溪 117000）

不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比

趙 沖

（遼寧省本溪市中心醫院普通外科，遼寧 本溪 117000）

目的 對比平片無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術，研究治療腹股溝疝的臨床效果。方法 抽取94例腹股溝疝患者，將其隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組47例。使用疝環充填式無張力疝修補術對照組患者進行治療；平片無張力疝修補術對觀察組患者進行治療。結果 與對照組相比，觀察組治療效果良好，縮短了手術操作時間，術后提前康復；觀察組患者花費較少，總出血量和治療總費用也較少，圍術期并發癥和不良發生率顯然低于對照組。結論 雙層補片無張力疝修補術具有顯著的治療效果，可以廣泛推廣。

無張力疝修補術；治療；腹股溝疝；對比

無張力疝修補術和傳統的手術比起來，具有突出的優勢，手術創傷率小，疼痛感輕、易較快恢復，操作方便等特點，使用對象多是患復發性腹溝股疝的老年患者，是當前臨床治療此病癥的主要方式。充填式無張力疝修補術解決了老年人疝發生的解剖學缺陷，真正達到無張力疝修補[1]。通過對比分析了臨床效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2007年2月至2012年11月收治的94例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡在25～78歲；病程1～5年，基于中華外科學會疝與腹壁學的基礎上生成的成人腹股溝與股疝手術資料方案中臨床分類方法，將全部患者歸入Ⅳ型；斜疝59例，肺氣腫7例，慢性支氣管炎8例，直疝16例，前列腺4例，對患者使用不同的治療方式，這種不同治療方式主要有兩種：持續麻醉和持續硬膜外麻醉。不同的患者要使用不同的治療方式，使用區別的隨機抽樣方式，抽查了疝環填充和雙層補片組，每組47例，兩組患者在并發癥狀、股溝類型、病程具有一定的比較性。

1.2治療方法

1.2.1使用疝環填充物和網狀補片進行疝環填充組治療：游離起始位置從斜疝小疝囊的高位到頸部定之間，切斷斜疝大疝囊，同時橫向處理，建立疝囊用來盛放疝環填充物，處理之前先打開疝囊，將疝囊置于腹溝處，填充進疝環填充物，用切線縫合并固定疝環，精索順利通過后，安裝網狀補片，同時，固定附近的腹壁組織，使用皮下組織。4/0可吸收縫合線將腹部外的斜肌腱膜和皮膚縫合在一起，手術過后，用紗帶壓迫傷口3～6 h，術后不拆線[2]。

1.2.2雙層補片組：有利的起始位置為疝囊高位，朝向疝環方向游離，對高位進行結扎，切掉多余的疝囊，確保腹膜外的間隙和腹橫筋膜預留5 cm的長度，將立體網片下放置在腹橫筋膜和腹膜之間，然后固定恥骨節位置和弓狀邊緣、腹股韌溝。根據需要在上片位置處，剪切缺口，使精索順利進入，將切口位置處的皮下組織、腱膜和皮膚通過縫合連接起來，并完成手術。

1.3觀察指標：對兩組患者的手術進行詳細的記錄，并且對比了兩組有關患者手術治療時間和術后住院時間、下床時間、自主能力恢復時間。術后，兩組患者及時隨訪，不存在沒有尋訪的病歷。通過電話接通的方式對患者進行隨訪，在手術后第2年，每季度2次，術后第4年每季度2次。隨訪調查內容有患者的包塊與疼痛情況等。

1.4統計學處理：通過統計學軟件包SPSS13.0對數據進行分析，對比兩組發癥發生率，使用的檢驗方式χ2，采用t檢測對照兩組患者的住院時間、手術時間、術后下床時間、自主能力恢復時間。P<0.05使得統計學具有意義。

2　結 果

2.1使用兩種手術后，對比兩組臨床結果發現，觀察組（雙層補片）患者明顯縮短了住院時間、手術時間、下床時間、自主能力恢復時間。疝環填充組患者手術時間（60.2±23.5）min，抗生素應用時間（2.0±0.5）d，自主能力恢復時間（22.0.1±3.0）h，下床時間1～3 d，住院時間（5.5.±0.5）d。時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。相比對照組（疝環填充），觀察組（雙層補片）并發癥低，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組（疝環填充）患者復發率（2.1%）顯著低于疝環觀察組（雙層補片）（18.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。無張力疝氣修補術治療腹股溝疝具有治療時間短、創傷小、恢復快等優點，適合臨床推廣。

2.2對兩組手術后的患者進行比較發現，所有患者無傷口感染情況。對照組（疝環填充）術后，并發尿潴留12例，陰囊水腫15例；觀察組（雙層補片）術后并發尿潴留6例，陰囊水腫9例。相比對照組，觀察組患者術后尿潴留病和陰囊水腫病發病率低，有差異，符合統計學意義，P<0.05。

3　討 論

雙層補片無張力疝修補運用到治療實踐中，要考慮到麻醉的實際情況，結合患者年齡較大的情況，考慮到會有并發癥的產生，患者局部也可能出現不適藥物的情況，采用局部麻醉方式，盡量減少麻醉過程中產生的過高風險；同時也要高度關注無張力疝修補術中產生的并發證尿潴留，這種癥狀發生在老年患者中高達30%，所以在手術治療中要采取有效的措施。使用雙層補片修補技術時，一定要充分注意操作過程中的游離腹膜外間隙，可能造成對局部組織的損害，有的時候會出現損傷泌尿道的嚴重后果。為此，手術治療和合理控制分離范圍，避免造成患者較大的損傷；手術后，要及時關注患者的傷口，同時進行止血處理，進行消菌處理。研究本次臨床，雙層補片無張力修補術是治療Ⅳ型腹股溝疝最佳方式，取得了較短的手術時間、住院時間和恢復時間，術后并發產生的陰囊水腫和尿潴留發生的概率相比較疝環填充手術較低。

[1] 唐健雄,陳革.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):78.

[2] 時德,趙榆.疝環充填式無張力疝修補術后復發疝再手術探討[J].臨床外科雜志,2006,14(11):738.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）35-0193-01