合金鈦板固定下頜骨骨折淺析

李正全 吳建明 曾小妹

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

合金鈦板固定下頜骨骨折淺析

李正全 吳建明 曾小妹

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

目的 總結合金鈦板固定下頜骨骨折的治療經驗。方法 統計、分析66例下頜骨骨折用合金鈦板堅強內固定的臨床病例，淺談其方法和經驗。結果 66例下頜骨骨折手術后，軟、硬組織愈合良好，62例術后咬關系良好，4例術后發現咬較差，但經調后，仍可恢復咀嚼功能。4個月后X線表現骨折線消失，初期骨愈合。結論 合金鈦板固定下頜骨骨折，效果顯著，成本優廉，總費用下降，適合基層醫院推廣。

下頜骨骨折；合金鈦板；固定

下頜骨位于頜面部下份，位置突顯，外傷時首先著力而致骨折，并發生明顯骨折移位，使咬紊亂，開口受限，咀嚼功能喪失，無法進食。以前常用療法是用上、下頜牙弓夾板結扎以頜間牽引或頜間固定；也有用鋼絲作骨間內固定。大多復位不良，固定效果較差，并影響患者開口及咀嚼運動[1]，且病程較長，總費用成本高。本文總結我院2011年～2014年采用合金鈦板固定下頜骨骨折的治療方法后認為：該方法治療效果顯著，費用降低，適宜基層醫院應用。現予以報道。

1　材料與用法

1.1一般資料：收集2011年7月至2014年7月本科內下頜骨骨折病種66例，經查體、輔助檢查、CT三維重建診斷，均具有手術適應證[2]。其分別是：女性30例，男性36例，年齡15～69歲，平均年齡41歲；骨折原因，斗毆傷18例，車禍損傷26例，墜落跌倒損傷19例，碰撞傷3例；骨折分類，單發性骨折45例，多發性性骨折21例；骨折位置，其中39處為下頜骨體部骨折，21處為下頜骨角部骨折，16處為下頜骨頦部骨折，10處髁部骨折，8處下頜升枝骨折。

1.2接骨板及螺釘：選用上海市生物科技開發有限公司的合金鈦板，按照不同部位頜骨骨折及類型，選擇相應合金鈦板和螺釘，以及其配套附件。有T型、L型、直型及不同長度的合金鈦板，板厚度為1.0 mm、1.2 mm。各類螺釘直徑1.6 mm、2.0 mm、2.2 mm，長度5.0 mm、7.5 mm等。

1.3手術治療

1.3.1術前確診：所有本病種患者均遵從臨床路徑，經術前X線，CT三維重建等專科檢查、診斷后，確認骨折部位、移位狀況，確屬手術指征，選定手術方式。并告知患者手術的預后及并發癥。

1.3.2術前準備：術前做好各驗血項目，備好手術器械材料，術前常使用抗生素，口腔清潔，測量生命征，消除心理緊張因素。

1.3.3手術方法：在鼻腔插管復合麻醉成功后，行下頜骨骨折復位堅強內固定術，手術徑路盡量選擇在口內作切口。特殊部位如髁突骨折應視骨折線位置等情況作耳屏前切口、頜后切口或頜下切口；開放性創口則適當延長切口。分層切開軟組織，分離骨膜。暴露骨折斷端，撐開骨折線，清除肉芽組織及骨碎片，加壓解剖復位，復查咬關系，用牽引釘或牙弓夾板臨時頜間結扎，按照Chanpy[3]應力線放置合金鈦板，并塑形貼合骨面，鉆針須與骨面垂直，并注意適當噴水降溫，以免損傷骨質。斷端兩側須固定3個螺釘，復查咬良好后，用生理鹽水沖洗創口，逐層縫合軟組織、放置引流片，紗布包扎。

1.3.4術后醫囑：預防感染，常規抗生素應用，用1%雙氧水清潔口腔，流質飲食1周，半流質2周后普食，7 d后拆線。

2　結 果

66例下頜骨骨折病例經合金鈦板內固定術后，骨折對位良好，軟、硬組織愈合良好，62例患者達骨折前咬狀態，患者接骨板均無斷裂、移位發生。4例咬情況較差，經調[5-7]后逐漸改善，術后1個半月門診復檢：開口無受限，咀嚼功能恢復良好；3個月后隨訪所有患者均無不適主訴。

3　討 論

3.1合金鈦板內固定，按照Champy應力線上放置接骨板，符合下頜骨應力要求，固定可靠，不會因開口活動或咀嚼受力而發生裂開或移位，初期骨愈合有可靠保證。

3.2因為固定牢靠，可早期開口咀嚼運動，刺激骨的生成及改建，縮短了骨愈合時間，減少了患者費用。

3.3因早期可以開口，口內便于清潔，避免了感染的發生，減少了并發癥，提高了預后質量，縮短了疾病的過程。

綜上所述，用合金鈦板做骨折內固定，因固位牢靠，可早期開口、咀嚼，促進了初期骨的愈合，減少了并發癥的發生，降低了成本費用，在基層醫院臨床應用適宜推廣。

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