右美托咪定與咪達唑侖在OSAHS術中應用效果的比較

勾寶晶趙玉陽

(1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院麻醉科，遼寧 丹東 118200；2 遼寧省寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200)

右美托咪定與咪達唑侖在OSAHS術中應用效果的比較

勾寶晶1趙玉陽2

(1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院麻醉科，遼寧 丹東 118200；2 遼寧省寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200)

目的 觀察并比較右美托咪定與咪達唑侖在OSAHS術中對患者血流動力學及術后并發癥的影響。方法 選取擇期行OSAHS的患者80例，隨機分為兩組，右美托咪定組（D組）和咪達唑侖組（M組），每組40例。D組給予1 μg/kg的右美托咪定。M組靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖，兩組分別給予丙泊酚3 mg/kg，羅庫溴銨6 mg/kg誘導，誘導順利后插管，術前給予格拉司瓊及地塞米松，術后給予嗎啡50μg/kg，觀察并比較兩組患者在注藥前（T1）、注藥后（T2）、插管后（T3）、手術開始15 min（T4）、開始30 min（T5）及入恢復室后（T6）等各時點的生命體征（HR及MAP），以及不良反應的發生情況。結果 D組在T2、T3、T4、T5、T6各時點的HR明顯低于T1，且明顯低于M組的相應時點（P＜0.05）；在M組，T2時點的MAP明顯低于T1，且明顯低于D組相對應的時點，而在T3、T4、T5時點的MAP明顯高于D組相應的時間點（P＜0.05）；在復蘇室過程中，M組患者疼痛發生率為65.0%，躁動發生率為20%，而在D組分別為25%和2.5%，明顯低于M組（P<0.05）；D組需要增加七氟烷吸入濃度輔助的例數比M組少，但是差異并無統計學意義（P＞0.05）。結論 相對咪達唑侖，右美托咪定應用于OSAHS手術中，麻醉能較舒適、平穩地滿足小兒OSAHS手術要求，是更好選擇。

應用效果；右美托咪定；OSAHS；咪達唑侖

扁桃體和腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要原因，治療常需行雙側扁桃體及腺樣體切除手術。由于手術刺激強，手術時間相對較短，麻醉要求誘導和維持平穩，術畢要求蘇醒快，迅速恢復氣道保護性反射。鹽酸右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，DEX）是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑（與α2、α1腎上腺素能受體結合的比例為1600∶1），它能作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、器官保護等[1-2]作用。DEX在很多方面所產生的鎮靜效果是獨特的，并且呈現劑量依賴性。同時，DEX沒有成癮性，對呼吸系統抑制也非常輕微。近來，DEX在小兒圍手術期的應用已經被廣泛研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料：經過倫理委員會批準并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇擇期行OSAHS的患者80例，性別不限，年齡2～6歲，ASAⅠ～Ⅱ級，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。排除標準為：ASAⅢ級及以上；術前SpO2＜90%；機械通氣患者；伴其他合并癥的患者如高血壓、肝腎功能不全等；語言功能障礙或耳聾的患者；對該類藥物過敏者。

1.2研究方法：患者入手術室后連接心電監護，建立靜脈通路。于手術開始前靜脈注射芬太尼1 μg/kg。D組靜脈注射1 μg/kg的右美托咪定，M組靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖，注藥觀察10 min后，兩組分別給丙泊酚3 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，1 min后，插管，術中應用七氟烷吸入維持，適當調整麻醉深度。

1.3觀察指標：觀察并比較兩組患者在注藥前（T1）、注藥后（T2）、插管后（T3）、手術開始后15 min（T4）、手術開始后30 min（T5）及入恢復室后（T6）等各時點的生命體征（包括HR及MAP及SpO2），記錄術后不良反應的發生情況，并計算其發生率。記錄各組中需要增加七氟烷吸入濃度輔助鎮靜鎮痛的例數。

1.4統計學處理：采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1生命體征的比較：兩組患者在各時點生命體征，D組中T3、T4、T5、T6時點的HR明顯低于T1，且明顯低于M組的相應時點（P＜0.05）；在M組，T3、T4、T5時點的MAP明顯低于T1，且明顯低于D組的相應時點，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2術前和術后并發癥發生情況的比較：在術前用藥后和復蘇室，M組患者術前呼吸抑制發生率25.0%和術后疼痛發生率為65.0%，躁動發生率為20%，而在D組分別為25%和2.5%，明顯低于M組，兩組間存在明顯差異（P<0.001）。

2.3輔助鎮靜例數比較：D組需要增加七氟烷吸入濃度輔助的例數比M組少，但是差異并無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

適度的鎮痛和鎮靜可以減輕患者的焦慮、不適和疼痛，使手術前和手術過程中患者更加舒適并加快手術進程，避免由于患者誘導不完善，術中血流動學波動劇烈等造成術中術后等并發癥的發生。

右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，其主要作用為抗交感、鎮靜、遺忘和鎮痛[3]。其最大的優點在于產生的鎮靜狀態可以被喚醒，是目前需要術中喚醒的手術的首選鎮靜藥。該藥物可以單獨使用，也可以與其他靜脈麻醉藥同時使用，同時使用時可以減少其他鎮靜藥及鎮痛藥的用量。

Shin等研究發現，右美托咪定對呼吸影響小并且可以使血流動力學更加穩定，但是可能會通過抗交感作用使心率下降。在本實驗中發現M組患者在T2時點的SpO2值均低于T1時點，差異顯著具有統計學意義，而D組患者在靜注右美托咪定后SpO2值低于T1，差異不顯著，無統計學意義。而M組SpO2值明顯低于D組，差異顯著，具有統計學意義，說明靜注右美托咪定對呼吸抑制程度明顯輕于咪達唑侖，而D組患者在靜注右美托咪定后各時點的MAP均與T1時無顯著差異，即血流動力學穩定；而在M組，T2時點的MAP明顯低于T1時點，且差異具有統計學意義，這可能是咪達唑侖合并阿片類藥物后所致的血壓降低，而在T3、T4、T5、T6各時點又明顯高于T1時點，差異具有統計學意義，說明氣管插管和手術對血流動力學具有一定刺激作用，而與D組比較，M組在T2、T4、T5、T6時點MAP明顯高于D組，差異顯著具有統計學意義。D組中T2、T3、T4、T5、T6時點的HR明顯低于T1，且明顯低于M組的相應時點，而M組的HR并未發生明顯變化。該實驗也表明，右美托咪定可以使血流動力學更加穩定，且可以在一定程度上降低心率，這與相關的研究結果類似。

與右美托咪定相比，咪達唑侖為強鎮靜藥，并無鎮痛作用。因此，術中使用右美托咪定時可以與芬太尼協同鎮痛，從而抑制術中不必要的神經反射，最終減少不良反應的發生。在本實驗中，M組患者呼吸固難發生率25%，疼痛發生率為65.0%，躁動發生率為20%，而在D組分別為2.5%、25%和2.5%，明顯低于M組，兩組間存在明顯差異。該結果恰好證實了這一點。

本研究同樣發現D組患者需要增加七氟烷吸入濃度輔助鎮靜鎮痛的例數比M組少，但是兩組間無明顯差異。這可能是由于右美托咪定較咪達唑侖的鎮靜作用更強，且兼具鎮痛作用的原因。

總之，在短時間內的有創性手術如OSAHS中，使用右美托咪實施術前誘導較咪達唑侖能達到更好的效果。右美托咪是一種安全的藥物且術前和術后不良反應發生較少，但是關于在OSAHS中的使用報道較少。因此，需要進一步多中心隨機對照試驗，以驗證我們的研究結果。最終使右美托咪定可以成為OSAHS患者清醒鎮靜的標準用藥。

[1] Chen WX,Lin HJ,Zhang WF,et al.Sedation and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2005,4(1):437-440.

[2] Leslie K,Short TG.Sedation depth and mortality: a large randomized trial is required[J].Anesth Analg,2014,118(5):903-905.

[3] Froehlich F,Schwizer W,Thorens J,et al.Conscious sedation for gastroscopy: Patient tolerance and cardiorespiratory parameters[J].Gastroenterology,1995,108(3):697-704.

R725

B

1671-8194（2015）35-0167-02