輸尿管軟鏡結合鈥激碎石治療腎結石的效果及影響因素分析

馬 軍 史柏強

（江蘇省宜興市中醫醫院泌尿外科，江蘇 宜興 214200）

上尿路結石作為泌尿外科中一種常見病癥，在整個泌尿結石中占據較大比重，治療腎盂腎盞結石的最有效的方法就是輸尿管軟鏡，而輸尿管軟鏡結合鈥激碎石對于腎結石治療不僅安全有效而且還是一種微創的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院采用輸尿管軟鏡結合鈥激碎石治療腎結石患者23例，其中男性為13例，女性10例，平均年齡為36.5歲。患者均以鏡下血尿以及患側腰部疼痛為主要癥狀，或伴有尿頻、尿痛等狀況。對本批患者進行CT、IVU以及KUB檢查顯示：其中腎中盞結石患者為6例，單純的腎下盞結石患者為6例，腎盂結石10例。其結石直徑為9～16 mm。

1.2 手術方法：在手術前先對患者給予輸尿管擴張2周，然后對患者進行全身麻醉，截取結石位置，把輸尿管的硬鏡先經尿道插入膀胱中，對膀胱情況觀察，拔除擴張輸尿管的DJ管。然后將準備妥善的斑馬導絲經輸尿管鏡置入患側輸尿管內達腎盂，在斑馬導絲引導下置入輸尿管軟鏡輸送鞘至腎盂內或輸尿管上段。沿斑馬導絲將軟鏡置入，進境的同時要盡量保證視野處在清晰狀態，避免盲目進鏡造成對患者器官的損壞，從而為接下來進入腎盂做好準備[1]。采用直視方式將輸尿管軟鏡放置到腎盂當中，對其中腎盞的狀況進行細致觀察分析，還要對結石的具體位置找尋準確。在對輸尿管軟鏡進行操作過程中，要將其盡量保持0°狀態，然后將200 μm鈥激光傳導光纖按其方向進行插入操作，并對結石位置給予準確靠近，然后根據結石具體狀況對相關功率值數進行調整。通常情況功率設置為1.0～1.5 J/10～20 Hz。在碎石過程中采用連續脈沖方式，碎石狀況應＜2 mm，通過鏡鞘將碎石取出，較大碎石可以采用套石網籃方式予以取出[2]。

在手術后將常規留置DJ管和尿管，并在術后4～5 d對患者行抗生素治療，常規對腎功能、電解質及血常規等進行復查，當肛門排氣之后對其給予流質方式飲食。術后1～2 d拔除尿管，在術后3～5 d對碎石效果及DJ管位置狀況采用KUB予以復查，無特殊情況術后3～5 d出院。4周后根據復查B超或KUB平片情況可將雙J關拔除，排石不理想的可適當延長拔管時間并結合體外震波碎石治療。當9周后予B超或KUB進行復查，如未發現患者存有結石或結石大?。? mm，并無發生相應臨床病癥及并發癥，則可證明碎石手術成功。

2 結 果

本批23例患者進鏡狀況均順利，其中2例患者因相應輸尿管連接處過窄造成鏡鞘無法進入腎盂。另有1例患者因輸尿管軟鏡鈥激光光纖在進行放置的過程中，引起彎曲度沒有達到要求而無法進行碎石處理，對其改變碎石方法繼續進行碎石操作。其余均順利找到結石22例（95.7%，22/23），一次碎石成功率為87.0%（20/23），因結石個數較多、殘留結石等原因需對其采用二次手術碎石為3例。其手術時間區間為30～100 min，其平均手術時間為（65.2±35.4）min，并且無明顯手術并發生癥發生?；颊呦鄳g后住院時間為3～5 d，其平均術后住院時間為3.9 d，在術后也均無并發癥發生。

在術后1～2 d后將尿管拔除，術后3～5 d對KUB進行復查，對碎石情況及DJ管位置狀況進行觀察，其中出現DJ管移位1例，將其進行局部麻醉后給予位置糾正。術后3～5 d予出院，并在術后4周后根據復查B超或KUB平片情況將雙J管拔除。9周后復查，對術后手術碎石效果及狀況進行分析和判斷。其中2例殘留結石，腎下盞結石1例，多個腎盞結石1例。術后3～5 d KUB復查仍存有結石比率為30.0%（6/20），9周后KUB復查仍存在結石比例為5.0%（1/20）。手術中腎中盞碎石均成功，其成功率達到100.0%（6/6），其腎下盞的碎石成功人數為4例，成功率為66.7%（4/6），對于腎盂部位碎石成功率為90.0%（9/10）。對于直徑＜15 mm結石一次碎石成功的比率為100.0%（13/13），結石直徑為1.6～2.0 cm的一次成功率為71.4%（5/7），對本批患者術后進行隨訪調查，均未發現有手術并發癥發生。

3 討 論

在對腎結石治療方法當中主要有ESWL、輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等，隨著對相關技術水平和經驗的提升，在臨床治療上廣泛應用。而對于腎盂腎盞積水狀況不明顯的情況下，對其采用經皮腎鏡取石術來進行相應治療[3]，其所帶來的并發癥就會明顯增多，并且在具體操作上也具有較大難度。在具體的碎石操作過程中，為防止碎石的遺漏，采用最好的方法是蠶食碎石法。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡結合鈥激碎石對于腎結石的治療，不僅安全有效，而且在具體的療效上還很好的保證，特別是對腎盂和腎中盞結石效果更加顯著。

[1]劉延雙,周懷勝.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石(附15例報告)[J].求醫問藥：學術版,2012,10(9)：488.

[2]葛建章,傅發軍,楊健,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石(附10例報告)[J].醫藥前沿,2013,3(34)：58.

[3]鄭曉華,邱毓骦,劉穎.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(24)：77-80.