鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術在真菌性鼻竇炎治療中的應用價值分析

王觀遠張 琦

(1 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院耳鼻咽喉科，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼職業學院護理系，內蒙古 通遼 028000)

鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術在真菌性鼻竇炎治療中的應用價值分析

王觀遠1張 琦2

(1 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院耳鼻咽喉科，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼職業學院護理系，內蒙古 通遼 028000)

目的 探討鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術在真菌性鼻竇炎治療中的應用價值。方法 選取我院接收的94例真菌性鼻竇炎患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組47例。對照組患者采用鼻內鏡常規手術聯合柯-陸氏徑路手術治療，觀察組患者采用鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術在真菌性鼻竇炎治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者術后6個月治療總有效率比較無較大差異（P>0.05）；觀察組患者術后12個月治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 采用鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術治療真菌性鼻竇炎可有效的提高治療效果，且安全性較高，有較高的應用價值，應推廣應用。

鼻內鏡；下鼻道開窗術；真菌性鼻竇炎

我院為探討鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術在真菌性鼻竇炎治療中的應用價值，采用不同方式對接收的94例真菌性鼻竇炎患者進行治療，且效果顯著，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2010年1月至2013年12月期間接收的94例真菌性鼻竇炎患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組中男性患者33例，女性患者14例，患者年齡最小為15歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（46.5±2.3）歲；病程最短為2個月，最長為6年，平均病程為（2.1±0.3）年；對照組中男性患者31例，女性患者16例，患者年齡最小為17歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（44.9±1.9）歲；病程最短為3個月，最長為5年，平均病程為（2.2±0.6）年；兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較均無較大差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法：觀察組患者采用鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術在真菌性鼻竇炎治療，局麻后用1%丁卡因加腎上腺素面片對患者鼻腔黏膜行表面麻醉，連續麻醉3次，每次麻醉時間為5 min；然后利用1%利多卡因加布比卡因以等劑量方式對篩前神經及蝶腭神經進行局部浸潤麻醉。對于伴有鼻中隔偏曲癥狀的患者應先給予其鼻中隔偏曲矯正術治療；對于伴有鼻甲肥大、中鼻甲息肉樣變癥狀的患者則應給予其中鼻甲成形術治療；將患者中鼻道息肉、篩泡、鉤突等切除，對上頜竇自然口進行開放，并利用倒咬鉗將上頜竇口向前下方擴大至1.5 cm×1.5 cm，利用彎吸頭將上頜竇內的病變組織清除，在距離前鼻孔1.5 cm處利用下鼻道開窗器在下鼻道進行上頜開窗，利用咬骨鉗將骨窗擴大，然后再對上頜竇內下角暗褐色或黑色團塊樣或干酪樣物進行清理，滲出壞死、鈣化組織，并利用生理鹽水進行沖洗，直到徹底清潔，見竇內黏膜輕度水腫充血，保留竇腔內黏膜；對于伴有篩竇病變癥狀的患者應自前向后清理病灶，并且應給予其篩竇切除術治療，并開放后組篩竇。術后利用生物材料酸鈣或止血海綿對術腔進行填塞。對照組患者則采用鼻內鏡常規手術聯合柯-陸氏徑路手術治療，給予患者鼻內鏡常規手術治療，兩組患者均于術后第2天抽出患者鼻腔內填塞物，并對鼻腔痂皮及分泌物進行清理；術后第3天利用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，術后第7天于鼻內鏡下清晰術腔痂皮、囊泡、水腫組織、肉芽等，解除術腔粘連，確保鼻-鼻竇通氣引流。治療后比較兩組患者術后6個月及12個月的治療總有效率。

1.3判定標準。顯效：治療后患者術腔上皮化，竇口開放良好，無真菌團塊及膿性分泌物出現；有效：治療后患者術腔上皮化，竇口開放，未見真菌團塊，但可見膿性分泌物；無效：患者術腔無上皮化，竇口開放不良或閉塞，出現真菌團塊及膿性分泌物[1]。

1.4統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術后6個月治療總有效率比較：觀察組47例患者治療6個月后顯效27例，有效18例，無效2例，其術后6個月治療總有效率為95.7%，對照組47例患者治療6個月后顯效25例，有效19例，無效3例，其術后6個月治療總有效率為93.6%，兩組患者術后6個月治療總有效率比較無較大差異（P>0.05）。

2.2兩組患者術后12個月治療總有效率比較：觀察組47例患者治療12個月后顯效27例，有效18例，無效2例，其術后6個月治療總有效率為95.7%，對照組47例患者治療6個月后顯效20例，有效18例，無效9例，其術后12個月治療總有效率為80.9%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討 論

真菌性鼻竇炎也叫霉菌性鼻竇炎，是臨床上常見的一種特異性感染性疾病。臨床上通常認為真菌性鼻竇炎和患者長時間使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素或行放射治療等因素有關，同時糖尿病等慢性病、燒傷至患者機體免疫力下降時也可導致該病發生[2]。然而近些年來，隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸發現這些真菌在患者機體抵抗力下降的某一局部致病，嚴重為威脅著患者的身體健康。尤其是近些年來，我國真菌性鼻竇炎的發生率逐漸增高，因此，及時采取有效的措施進行治療，以改善患者臨床癥狀，提高其生活質量就顯得尤為重要。

臨床上通常將手術作為治療真菌性鼻竇炎的首選方式，其治療關鍵即為以患者病變部位的不同選用的手術方式。柯-陸氏徑路或鼻外徑路手術是臨床上治療真菌性鼻竇炎常用的手術方式，并取得了一定的效果，可清除的對手術視野進行暴露，且可將病灶徹底清除，但該治療方式還具有創傷大、不符合鼻竇、鼻腔生理功能、術后患者極易產生面部麻木感等不足之處[3]。柯-陸氏徑路或鼻外徑路手術未對竇口病變進行處理，因而極易因自然竇口狹窄而導致竇腔引流不暢現象發生，導致分泌物在鼻竇內阻塞，進而極易導致患者復發[4]。隨著醫療技術的不斷提高，臨床上著逐漸將鼻內鏡手術應用于真菌性鼻竇炎的治療中，該治療方式可有效的避免柯-陸氏徑路或鼻外徑路手術的不足之處，且可將竇口鼻道復合體的病變組織徹底清除；該治療方式開放竇口，可將竇腔內真菌團塊及分泌物徹底清除，同時通過沖洗竇腔，對異常結構進行矯正、去除病變組織、解除患側竇口阻塞等方式可有效的對患者鼻-鼻竇通氣引流情況進行改善，進而可改變真菌的生存環境，有助于促進患者鼻腔鼻竇生理功能恢復[5]。同時配合下鼻道開窗術治療還可將上頜竇內下角的病變組織及較大霉菌團塊徹底清除，從而可有效的促進患者康復。因此，將鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術應用于真菌性鼻竇炎治療中必將會取的良好的效果。

本次研究結果表兩組患者術后6個月治療總有效率比較無較大差異（P>0.05）；觀察組患者術后12個月治療總有效率對照組（P<0.05）。這就說明采用鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗術治療真菌性鼻竇炎可有效的提高治療效果，安全性較高，有較高的應用價值，應推廣應用。

[1] 楊培新,劉及.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上領竇炎58例[J].臨床醫學,2010,6(30):97-98.

[2] 白薇琦.鼻內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎30例臨床分析[J].中國基層醫藥,2008,15(7):1069.

[3] 許庚,史劍波.功能性內鏡鼻竇手術的核心技術[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(7):529-531.

[4] 闡學書,張萬杰,王智慧.鼻內鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎56例[J].中國醫藥學,2010,5(9):197-198.

[5] 馬雪慧.鼻內窺鏡手術治療老年真菌性鼻鼻竇炎30例[J].求醫問藥(下半月刊),2011,9(11):568-569.

R765.4+1

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1671-8194（2015）35-0128-02