米索前列醇用在產(chǎn)后出血中的藥理分析及臨床療效觀察

尹 玲

(沈陽市第五人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110023)

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥已逐漸成為引起產(chǎn)婦死亡的一項主要因素。因而，及時開展有效措施進行處理，盡可能預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生必須要引起臨床高度重視。縮宮素為臨床上治療產(chǎn)后出血較為常用的藥物，雖可取得一定的效果，但也具有一定的不足之處。米索前列醇在防止出血方面有重要作用，還具有吸收快、作用時間長等特點。因而，該藥物也逐漸被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。為探討米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，本研究分別采用米索前列醇與縮宮素對產(chǎn)后出血患者進行處理，結(jié)果顯示米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇150例于2013年1月至2015年1月期間在我院產(chǎn)科分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦進行研究，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，其所有產(chǎn)婦均為單胎，同時排除對本次研究藥物過敏的患者，排除合并有腦血管病變、冠狀動脈病變的產(chǎn)婦，排除分娩前2個月內(nèi)服用前列腺素抑制劑的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大38歲，平均（25.6±3.6）歲；孕周最短37周，最長42周，平均（39.1±0.5）周；隨機將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組75例；組間比較基本資料無顯著差異（P＞0.05），可開展后續(xù)比較。

1.2 方法：對照組75例產(chǎn)婦采用縮宮素進行處理，即在胎兒娩出后給予產(chǎn)婦靜脈注射10 IU縮宮素處理。觀察組75例產(chǎn)婦采用米索前列醇進行處理，即在胎兒娩出后給予產(chǎn)婦口服400 μg米索前列醇處理。

1.3 觀察指標：采用不同方式處理后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、血壓（舒張壓、收縮壓）等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析：兩組產(chǎn)婦的基本資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，以（-x±s）表示計量資料，并展開t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)米索前列醇處理后，產(chǎn)婦收縮壓為（122±13）mm Hg，舒張壓為（70±10）mm Hg，術(shù)后2 h出血量為（135.9±62.5）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（377.5±7.5）mL；對照組產(chǎn)婦經(jīng)縮宮素處理后，產(chǎn)婦收縮壓為（125±11）mm Hg，舒張壓為（72±12）mm Hg，術(shù)后2 h出血量為（184.6±71.9）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（425.5±19.6）mL；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒張壓與收縮壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量，結(jié)果顯示觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為臨床常見病，其是產(chǎn)科發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約80%患者的產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。該現(xiàn)象已成為產(chǎn)婦死亡的一項主要因素[1]。調(diào)查顯示，在我國，產(chǎn)后出血發(fā)生率占據(jù)了全部分娩數(shù)的2%～3%，對產(chǎn)婦健康及安全的威脅性極大。

臨床研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的因素較多，其中宮縮無力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的主要因素。產(chǎn)后出血患者多伴有產(chǎn)道出血急、出血量大或小量出血時間長等現(xiàn)象，嚴重者甚至會引發(fā)休克現(xiàn)象；部分產(chǎn)婦還過伴有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、畏寒、脫發(fā)、乳汁不通、浮腫等癥狀[2]。故而，及時開展有效措施進行處理，減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)出血發(fā)生率已成為當務(wù)之急。

臨床上通常將縮宮素作為治療產(chǎn)后出血的常用藥物，該藥物是臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的一種藥物，其在增加子宮收縮力方面有顯著作用。臨床上給藥方式主要有兩種，一是肌內(nèi)注射，二是靜脈注射方式，通過上述兩種方式給藥均可直接對產(chǎn)婦子宮平滑肌產(chǎn)生作用，有利于子宮平滑肌的興奮性增加，從而可達到提高子宮收縮力、對肌層血管壓迫增加的效果，進而可取得良好的止血效果[3]。然而，該藥物也具有一定的不足之處，比如其藥效發(fā)揮所需時間長、半衰期較短，僅有5 min，且具有較大的敏感差異性，血藥濃度在達到一定程度后，增加藥物用量難以繼續(xù)發(fā)揮宮縮效果，局限性較大。且該藥物還極易引起不良反應(yīng)，比如心律失常、驚厥、過敏反應(yīng)等。故而，臨床上仍需深入研究更加行之有效的治療藥物。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學研究的不斷深入，臨床上逐漸開始將米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。該藥物屬于前列腺素衍生物的一種，其藥理作用和前列腺素E1相同，米索前列醇可以顯著促進患者平滑肌收縮，有利于宮頸軟化，并可刺激宮頸纖維細胞分泌，導(dǎo)致彈性蛋白酶及膠原酶釋放量增加，而這些物質(zhì)的增加則可在很大程度上增加子宮張力及子宮壓力，促使子宮收縮強度增大[4]。米索前列醇酸的為米索前列醇的主要活性物質(zhì)，該物質(zhì)在增強子宮收縮強度方面有重要作用，且研究顯示，在一定范圍內(nèi)，隨著給藥量的增強，子宮收縮強度也會相應(yīng)的增加。同時，米索前列醇的在妊娠期婦女血液高凝狀態(tài)下有利于促進血小板聚集性增強，故而可顯著增強凝血效果，促使胎盤剝離面血管堵塞，在一定程度上可發(fā)揮輔助控制產(chǎn)后出血的功效[5]。且研究顯示，米索前列醇有吸收快、作用時間長等優(yōu)點，通常給藥后15 min左右患者體內(nèi)的米索前列醇酸含量便可達到最高峰；且該藥物消除半衰期約為20～40 min，通常不會在患者體內(nèi)蓄積[6]。因而，臨床上逐漸將米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。需注意的是采用該藥物對產(chǎn)后出血患者進行治療時應(yīng)嚴格控制藥物使用量，避免因藥物用量過大而對治療效果產(chǎn)生影響；另外對于有前列腺素過敏是的患者應(yīng)禁止使用該藥物；對于合并有腦血管病變或冠狀動脈病變的產(chǎn)婦應(yīng)慎用，以防不良后果發(fā)生。

本次研究中分別采用米索前列醇與縮宮素兩種藥物對觀察組和對照組患者進行治療，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦用藥后舒張壓、收縮壓等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究表明，應(yīng)用米索前列醇對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行止血處理療效顯著，藥理作用明顯，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

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