藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護理

鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護理

鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護理。方法選取2011年6月至2012年6月急診藥物中毒致急性腎功能衰竭的患者68例，回顧分析其護理方法。結果 患者食欲改善，有足夠的營養(yǎng)物質攝入，營養(yǎng)狀況好轉；水腫減輕或消退，無皮膚受損；無感染發(fā)生；恐懼心理得到有效緩解。結論加強一般護理，飲食護理，密切關注病情，預防并發(fā)癥及給予患者及時的心理護理是藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護理關鍵。

藥物中毒；急性腎功能衰竭；護理

急性腎功能衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質和酸堿平衡失調及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。廣義的急性腎功能衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三類。狹義的腎功能衰竭是指急性腎小管壞死。本文就藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護理方法介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年6月至2012年6月急診藥物中毒致急性腎功能衰竭的患者68例，年齡18～55歲，平均年齡35歲。其中男性患者34例，女性患者34例。病程可分為三期：少尿期-多尿期-恢復期。①少尿期（無尿期）：尿量少，每日尿量少于400 mL，或少于100 mL（無尿），一般持續(xù)1～2周，伴有各系統(tǒng)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、昏迷、貧血等癥狀，同時可出現(xiàn)水、電解質紊亂和酸堿失衡 ，此期還易并發(fā)感染。②多尿期：尿量逐漸增多，24 h尿量超過400 mL表示進入多尿期，此后尿量成倍增加，但此時尿比重低，此期持續(xù)2～3周。③恢復期：尿量基本恢復正常，此期一般需要3～12個月，但少數(shù)患者可轉為慢性腎功能衰竭。

1.2護理方法

1.2.1一般護理：維持期患者絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔，下肢水腫患者抬高下肢，對意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷患者常規(guī)護理。當尿量增加、病情好轉時，可逐漸增加活動量，以患者不感覺勞累為度。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對臥床及身體虛弱患者，應定時翻身，防止壓瘡和肺部感染。加強口腔護理。保持病室環(huán)境安靜，加固床檔預防追床，必要時用約束帶約束，要定時松解約束帶，觀察局部皮膚血運狀況，給予家屬做安全宣教，取的家屬的理解及配合。

1.2.2飲食護理：對于能進食的患者，給予高生物效價的優(yōu)質蛋白質及含鉀量低的食物，蛋白質攝入量以0.8 g/（kg·d）為宜，并適量補充必需氨基酸。同時給予高碳水化合物、高脂肪飲食，保證熱量供給，保持機體的正氮平衡。不能以口進食者，可用鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質。少尿期患者嚴格記錄24 h出入液量，堅持“量出為入”的原則補充入液量。恢復期患者應多飲水或遵醫(yī)囑及時補液和補充鉀、鈉等，防止脫水、低鉀和低鈉血癥的發(fā)生。

1.2.3密切關注病情：密切觀察患者有無急性腎功能衰竭的全身并發(fā)癥；有無惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶、心率減慢及心律不齊等高鉀血癥表現(xiàn)；有無深長呼吸、惡心、嘔吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表現(xiàn)；有無水腫、體質量增加、高血壓及乏力、疲倦、意識障礙及抽搐等水潴留和低鈉血癥表現(xiàn)。監(jiān)測患者生命體征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血電解質的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。輸注特定藥物時，注意觀察有無藥物的不良反應，注意滴速，如輸注血小板、血漿、紅細胞等血液制品時注意滴速及不良反應。觀察藥物對腎功能的影響及其他不良反應。準確測量、記錄24 h出入液體量。

1.2.4并發(fā)癥及其護理：高鉀血癥是臨床危急表現(xiàn)，應密切監(jiān)測血鉀的濃度，當血鉀超過6.5 mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯變化時，應緊急協(xié)助醫(yī)師處理。此外，高鉀血癥患者禁用庫存血，限制攝入含鉀高的食物，停用含鉀藥物，并及時糾正酸中毒。心血管并發(fā)癥為透析患者的主要死因。常見原因有冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓及心包疾患等。由于老年患者透析前已常有心臟受累及各種高危因素，其中以冠心病和高血壓最為嚴重，而血液透析對心血管系統(tǒng)又有進一步影響，包括功能及組織病理方面的影響，最終導致心肌功能減退及心肌缺血性損傷。血液透析對心血管的影響因素包括透析過程的超濾脫水、血液動力學變化、血管活性物質的變化、動靜脈瘺使心搏出量增加等。急性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥主要是出血，其次是貧血。出血的臨床表現(xiàn)主要包括皮膚瘀斑、嘔血、便血等。原因主要是血小板功能減退、多種凝血因子減少，同時透析過程中抗凝劑的使用也會加重出血。由于營養(yǎng)物質攝入不足、細胞免疫低下、留置尿管、血液透析過程中血液通路的建立（如插管）等原因，使患者易并發(fā)感染。常見的有呼吸道感染、尿路感染及敗血癥等。由于各種毒素在體內蓄積引起。常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉等。透析過程中如出現(xiàn)失衡反應，會加重上述癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與毒素、水、電解質、酸堿平衡失調及高血壓有關。主要表現(xiàn)為精神萎靡、頭痛、失眠、感覺異常，嚴重者有抽搐、驚厥、昏迷等。應熟悉各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師。

1.2.5單丁管的護理：觀察單丁管有無脫出，避免頻繁的彎腰，下蹲等。并觀察引流管是否通暢，嚴格記錄引流量的性質顏色及量；導尿管的護理，觀察導尿管是否脫出，定時擠壓尿管，預防堵塞，嚴格記錄引流量的性質顏色及量；腎造瘺管的護理：預防雙腎造瘺管脫出，躁動的患者注意保護，做好標記，不要牽拉管道，保持輔料的清潔干燥，定時擠壓管道，預防堵塞，嚴格記錄引流量的性質顏色及量。

1.2.6預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理，導尿管造瘺管等要注意預防引流液反流，按時更換引流裝置，注意無菌操作，及時傾倒引流液；保護患者避免交叉感染。

1.2.7心理護理：做好心理疏導，急性腎功能衰竭患者可有瀕死感、恐懼感。因起病急病情危重，會使患者產(chǎn)生對于死亡和失去工作的恐懼，昂貴的醫(yī)療費用又會進一步加重患者及家屬的心理負擔，產(chǎn)生抑郁和悲觀甚至絕望的心理，給患者及家屬講解相關疾病的的知識，要將急性腎功能衰竭的疾病發(fā)展過程告知患者及家屬，以減輕其緊張不安情緒，并取得合作及配合；應告訴患者家屬早期透析的目的及意義，以取得家屬的支持與理解。

1.2.8健康指導：指導患者合理安排活動和休息，勞逸結合，防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生負氮平衡；注意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。

2　結　果

患者食欲改善，有足夠的營養(yǎng)物質攝入，營養(yǎng)狀況好轉；水腫減輕或消退，無皮膚受損；無感染發(fā)生；恐懼心理得到有效緩解。加強一般護理，飲食護理，密切關注病情，預防并發(fā)癥及給予患者及時的心理護理是藥物中毒致急性腎功能衰竭患者的護理關鍵。

3　討　論

急性腎功能衰竭的治療原則是糾正可逆的病因，預防額外的損傷；調節(jié)水、電解質和酸堿平衡、控制氮質潴留、供給足夠營養(yǎng)和治療原發(fā)病；防治各種并發(fā)癥。其護理診斷及合作性問題主要有營養(yǎng)失調，低于機體需要量，與患者食欲減退、低蛋白質飲食及透析等因素有關；皮膚完整性受損的危險，與體液過多、抵抗力下降有關；有感染的危險，與機體抵抗力下降和透析等有關；恐懼，與腎功能急劇惡化、病情危重有關；潛在并發(fā)癥，高血壓腦病、心力衰竭、心律失常及心包炎。要加強與患者的溝通，在精神上給予患者真誠的安慰和支持，通過介紹治療進展信息，解除患者恐懼心理，增加患者康復的信心，爭取患者能積極配合治療；通過與社會機構的聯(lián)系，為患者和家屬爭取社會的經(jīng)濟支持，解除患者的經(jīng)濟憂患；加強護理，使患者具有安全感、信賴感和良好的心理狀態(tài)。密切觀察病情變化，注意體溫、呼吸、脈博、心率、心律、血壓等變化，監(jiān)測水、電解質平衡，要注意有無血壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等腦水腫表現(xiàn)，警惕水中毒的發(fā)生，有異常要隨時與醫(yī)師聯(lián)系。注意休息，一般少尿期、多尿期均應臥床休息，恢復期逐漸增加的活動。記錄出入液量，嚴格記錄24 h出入量，每日定時測體質量以檢查有無水腫加重。少尿期應限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。多尿期可給予高給維生素、高糖及優(yōu)質蛋白。嚴格執(zhí)行無菌操作，病室每日紫外線消毒，保持空氣新鮮。加強口腔護理及皮膚護理，定時翻身，拍背。加強患者自我認識，提高自我保健，穩(wěn)定患者情緒，及時解釋病情及治療方案。向患者講解飲食方案，讓患者和家屬懂得合理營養(yǎng)。解釋定期復查的必要性。經(jīng)過一系列的護理及治療措施，患者尿量正常，自感良好，水腫減輕，血壓穩(wěn)定，腎功能恢復，無并發(fā)癥出現(xiàn)。患者對疾病基本了解，并學會基本預防。

R473.5

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1671-8194（2015）19-0254-02