間質性肺病的中西醫治療研究進展

劉 柱馬 進*

（1遼寧省本溪市鐵路醫院，遼寧 本溪 117000；2遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110034）

間質性肺病的中西醫治療研究進展

劉 柱1馬 進2*

（1遼寧省本溪市鐵路醫院，遼寧 本溪 117000；2遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110034）

本文主要對間質性肺病的中醫、西醫治療進展予以研究，為間質性肺病的臨床治療提供可靠依據。

間質性肺病；中醫；西醫；治療

間質性肺病是臨床呼吸科的常見病、多發病，致病因素非常多，通常均是由綜合因素導致[1]。間質性肺病在發病的時候，多伴有呼吸不暢，一般為良性，不是由已知感染性致病源導致的。現階段，臨床治療以糖皮質激素為主，并且中西醫結合的治療方法受到了廣泛關注。本文主要對間質性肺病的中醫、西醫治療予以綜述。

1　間質性肺病概念及分類

1.1中醫概念及分類：在中醫理論中，間質性肺病屬于“肺痹”范疇[2]。肺纖維化病程時間較長，肺葉萎弱不用，絡虛不榮，氣血不充，那么就屬于“肺痿”范疇[3]。一些學者認為，二者均可以對病程中的不同階段的病理機制予以體現，所以，在臨床中，必須正確處理二者之間的辨證關系，區分虛實主次、輕重緩急，進而明確疾病歸屬，之后根據實際病情給予辨證治療。

1.2西醫概念及分類：間質性肺病是以肺泡壁為主要病變引發的一組疾病群，是以間質纖維化、肺泡病、彌漫性肺實質為病理改變，以X線胸片示彌漫陰影、活動性呼吸困難、限制性通氣障礙、低氧血癥、彌散功能降低等為臨床表現[4]。

2　間質性肺病中醫治療

2.1清化開宜法：曹世宏教授認為間質性肺病屬“肺痿”范疇，認為本病多為肺燥津傷、津氣虧損，治療以滋陰清熱、健脾溫肺為主，方中多用太子參、黃芪、百合、生地、玉竹、麥冬、五味子等[5]。同時臨床研究建議用六安七味煎方進行治療，其配方為：半夏、陳皮、茯苓、杏仁、白芥子[6]。其中半夏具有消痰涎的功效；陳皮具有理氣化痰的功效，可以協助半夏發揮功效；茯苓具有健脾滲濕的功效；杏仁具有疏利開通的功效，和陳皮合用，化痰功效更明顯；白芥子味辛，具有寬胸利氣、祛體內壅滯之痰的功效。從整個配方可以看出，具有很好的化痰、清熱、疏利開通的功效，治療間質性肺病的臨床效果非常好。

2.2瀉肺逐瘀法：在中醫理論中，有人認為間質性肺病屬于“咳嗽”范疇。大多數情況是外邪侵襲，肺部失宣導致咳嗽。主要辨證是頻繁咳嗽、口渴苔黃、痰少而黏等，屬于痰液戀肺[7]。劉亞嫻教授采用金水劉君煎予以加減治療，其配方為：當歸、熟地、陳皮、茯苓、半夏、炙甘草、生姜[8]。

2.3清潤化解法：在中醫理論中，有人認為間質性肺病屬于“風溫夾濕”范疇，其發病較為快速，并且熱癥嚴重，屬于風溫；其治療緩慢，并且舌膩，屬于夾濕[9]。在治療的時候，主要以清熱潤肺為主[10]。王書臣教授采用桑菊飲合竹葉石膏湯加減治療，配方為：連翹、黃芩、桑葉、菊花、太子參、生石膏、桔梗、麥冬、杏仁、竹葉、生甘草、川貝母等[11]。

2.4宣瀉熱痰法：在中醫理論中，有人認為間質性肺病屬于“喘證”范疇，在治療過程中，需要以辨虛實、治瘀、治痰為主。治療痰熱壅肺型時，以宣肺理氣、瀉熱化痰為主[12]。王安康教授主張給予補腎通肺逐瘀湯與瀉肺滌痰逐瘀湯治療[13]。補腎通肺逐瘀湯配方為：沙參、丹參、法半夏、瓜萎、五味子、款冬花、枳殼、橘絡；瀉肺滌痰逐瘀湯配方為麻黃、射干、桔梗、杏仁、款冬花、枳殼、陳皮、桃仁、葶藶子。

2.5宣肺活絡法：在中醫理論中，有人認為間質性肺病與外邪入侵有關，深入肺絡之后，導致肺部失宣，為此，可以給予宣肺活絡湯進行治療，配方為牛蒡子、桔梗、杏仁、紫苑、百部、陳皮、前胡、白前、川穹、丹參，其中牛蒡子、桔梗、杏仁具有利咽止咳、宣肺祛痰的功效；紫苑、百部具有理氣止咳的功效；陳皮、前胡、白前具有利氣化痰的功效；川穹、丹參具有活血通絡的功效[14-15]。同時張偉教授認為治療宜“通血絡潤補，勿投燥熱劫液”，如巴戟天、黃芪、寄生、紫河車等。

現在研究表明，丹參、當歸、川芎等活血化瘀藥材具有抗血小板聚集、增加血流量、促進血漿蛋白溶解、改善微循環的作用，成為了間質性肺病中藥治療的基本用藥。并且在西醫治療效果不理想的情況下，中醫治療理論與實踐經驗非常豐富，充分發揮中醫安全可靠、不良反應小、使用便捷等優勢，對提高間質性肺病的治療效果有著積極意義。

3　間質性肺病西醫治療

3.1皮質激素：一般間質性肺病主要用強的松治療，起始劑量為每天30～40 mg，分3～4次服用[16]。當患者病情穩定之后，X線陰影不再吸收時，可以逐漸減小劑量，持續服用4～6周之后，每次減少5 mg，當減到每天20 mg之后，每次減少2.5 mg。維持劑量每天不低于10 mg，療程不少于1年。如果減量過程中，患者病情出現反復，需要適當增加劑量，對患者病情予以控制。如果病情需要，可以終身服藥。

3.2免疫抑制劑：當皮質激素治療效果不理想的時候，可以改用免疫抑制劑或者聯合用藥進行治療，但是效果并不確定。①環磷酰胺，劑量為每天口服100 mg，不良反應是骨髓抑制等，在治療過程中，需要對患者臨床癥狀與生命體征予以密切關注[17]。②硫唑嘌呤，是治療的首選藥物，劑量為每天口服100mg，不良反應較小[18]。

3.3對癥治療：如果出現繼發感染，根據細菌類型給予抗生素治療；如果出現低氧血癥，給予低流量氧吸入治療[19]。在治療過程中，密切觀察患者肺功能變化，必要的情況下，給予呼吸機輔助通氣，控制流速，促使患者盡快康復[20]。

現在研究表明，依維莫司、伊馬替尼、干擾素等藥物在間質性肺病治療中屬于無益藥物，不予應用；在尚無更好治療藥物的基礎上，盡可能選擇安全性良好、費用較低的藥物，如乙酰半胱氨酸、吡非尼酮等藥物；對合并并發癥患者而言，如果藥物對合并并發癥具有治療效果，可以適當選用，如合并肺動脈高壓患者，可以選用西地那非、波生坦等藥物；加強非藥物治療，如氧療、康復治療等，有效改善患者癥狀，提高患者生活質量。

4　間質性肺病中西醫結合治療

用腎上腺皮質激素對抗炎性反應，并且根據病因，給予抗炎、抗真菌、抗病毒等治療，同時進行對癥支持治療，注意酸堿平衡，避免發生電解質紊亂；早期以清熱解毒、宣肺滌痰為主進行治療，方劑：50 g穿山甲，50 g魚腥草，35 g款冬花，25 g川貝，25 g雙花，20 g黃芪，15 g桔梗，15 g當歸，15 g三七粉，10 g桃仁。后期以益氣養陰、止咳化痰為主進行治療，方劑：30 g黃芪，25 g沙參，20 g丹參，15 g麥冬，10 g炙甘草，10 g桔紅，10 g杏仁。水煎服，每天2次。

5　結 語

綜上所述，隨著醫學的不斷發展，特別是臨床路徑等醫學理念與方法的不斷研究與應用，對醫學工作內涵、研究內容與方向的要求越來越高。在醫學研究與發展中，中西醫結合治療方法受到了廣泛關注，并且具有長遠的發展前景，是未來醫學發展的主要趨勢。本文通過對間質性肺病的中醫治療與西醫治療方法的分析回顧，為二者的結合應用研究提供了可靠參考，為間質性肺病的治療提供了新的思路。所以，深入研究中西醫結合治療方法，為間質性肺病的徹底治愈奠定堅實的基礎。

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A

1671-8194（2015）35-0022-02

遼寧省科技廳項目：中醫治療優勢病種的關鍵技術研究及產品開發 項目編號：201225018