中藥貼敷治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

吳軍華

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，山東 棗莊 277101）

中藥貼敷治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

吳軍華

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，山東 棗莊 277101）

目的 研究中藥貼敷治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察。方法篩選慢性心力衰竭患者62例，隨機(jī)分為治療組（中藥貼敷+強(qiáng)心利尿）和對(duì)照組（單純強(qiáng)心利尿治療組），按規(guī)定方法給藥，評(píng)定臨床療效和對(duì)超聲心動(dòng)圖、血漿pro-BNP的影響。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后臨床癥狀及超聲心動(dòng)圖、pro-BNP明顯改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥貼敷治療慢性心力衰竭療效明確，是治療慢性心力衰竭的有效辦法。

中藥貼敷；慢性心力衰竭；超聲心動(dòng)圖；pro-BNP

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，嚴(yán)重危害人類健康，目前對(duì)慢性心力衰竭的治療主要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、β阻滯劑及ACEI類、ARB類等，但有一定的不良反應(yīng)和局限性，而中藥治療治療該病已顯示了其獨(dú)特的優(yōu)越性。因此，有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缚梢蕴岣忒熜?，降低病死率。我科?012年以來(lái)，采用中藥貼敷治療慢性心力衰竭，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察對(duì)象為我院收治的慢性心力衰竭患者62例，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、血漿pro-BNP、X線檢查證實(shí)為慢性心力衰竭（CHF），按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHY）的心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，年齡47～90歲，隨機(jī)分為2組，治療組31例，男16例，女15例，平均年齡68.1歲，其中冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病9例，肺源性心臟病6例，心功能Ⅲ18例、心功能Ⅳ13例；對(duì)照組31例，男19例，女12例，平均年齡65.8歲，其中冠心病14例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病7例，慢性肺源性心臟病8例，心功能Ⅲ16例、心功能Ⅳ15例；兩組臨床資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2方法：兩組患者均常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心利尿、支持對(duì)癥處理藥物，治療組加用中藥貼敷治療，方法：14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察方法：觀察2周，根據(jù)臨床癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖、血漿pro-BNP結(jié)果評(píng)定治療結(jié)果。顯效：心功能提高二級(jí)、LVEF值增加≥25%或恢復(fù)正常、血漿pro-BNP下降＞50%；有效：心功能提高一級(jí)、LVEF值增加但＜25%、血漿pro-BNP下降＞30%；無(wú)效；心功能、EF值、血漿pro-BNP無(wú)明顯改善或惡化、死亡。

2　結(jié)　果

治療組31例：顯效9例（29%），有效19例（61%），無(wú)效3例（10%），總有效率為90%；對(duì)照組31例：顯效4例（13%），有效20例（64%），無(wú)效7例（23%），總有效率為77%。兩組治療前后有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討　論

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)［1］，臨床以呼吸困難、乏力和液體潴留，在我國(guó)5年存活率與腫瘤相仿［2］，嚴(yán)重危害人類健康，病死率較高，積極治療、防止和延緩心力衰竭的發(fā)生、緩解臨床癥狀，改善預(yù)后，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。因此，應(yīng)積極采取有效的綜合治療措施，包括對(duì)冠心病、高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的早期治療，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，阻止心肌重構(gòu)的進(jìn)展，緩解臨床癥狀的同時(shí)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率。BNP是心臟細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族鈉尿肽中的一種，它是調(diào)節(jié)體液、體內(nèi)鈉平衡、血壓的重要激素，當(dāng)心血容積增加和左室壓力超負(fù)荷時(shí)即可大量分泌。由于心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會(huì)使血中BNP的指標(biāo)濃度增高。研究表明［3］，根據(jù)BNP診斷HF，敏感性90%，特異性73%，BNP是唯一獨(dú)立的HF預(yù)測(cè)因子，是評(píng)價(jià)HF預(yù)后最好的神經(jīng)激素類標(biāo)志物［4］，Meada［5］等研究了102例嚴(yán)重心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)）發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療干預(yù)下血漿BNP仍然保持3個(gè)月升高，是病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，并且不受LVEF和癥狀改善的影響，因此，BNP用于心力衰竭患者的診斷、監(jiān)測(cè)治療的有效性、提示預(yù)后，為傳統(tǒng)的心力衰竭診治增加了一個(gè)行之有效的方法。本組選用中藥貼敷療法，是在中醫(yī)施治辨證的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用適量凡士林、醋調(diào)制成膏狀，直接貼敷于穴位上。中藥穴位貼敷作用于人體既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，多種治療因素之間的相互影響、相互作用、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮整體疊加的治療作用。首先是藥物的溫?zé)岽碳?duì)局部氣血的調(diào)整，既能增加藥物的功效，又能影響皮膚對(duì)藥物的吸收，從而使藥物在人體發(fā)揮更大的作用，增強(qiáng)療效，緩解癥狀。另外，藥物外敷于穴位上即刺激了穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，使經(jīng)脈更大程度上發(fā)揮行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。心力衰竭的基本病機(jī)鄧鐵濤［6］指出：心力衰竭的發(fā)展與五臟皆相關(guān)，以心為本，他臟為標(biāo)。心力衰竭病位在心，卻不限于心，在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，肺脾腎肝都與心相互制約，相互影響，其病機(jī)可以概括為心之陽(yáng)氣（或兼心陰）虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。故治療宜用益氣養(yǎng)陰，活血利水為法，以此為依據(jù)，本組選用的中藥多為益氣養(yǎng)陰，活血利水類中藥，并且現(xiàn)代藥理研究表明紅參具有強(qiáng)心甙作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量和冠狀動(dòng)脈血流量，提高耐缺氧能力，降低心肌耗氧量，抑制氧自由基而保護(hù)心肌細(xì)胞。麥冬可改善心肌收縮力和心臟泵血功能，保護(hù)心肌、抗休克、耐缺氧，增強(qiáng)免疫功能。三七有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善心內(nèi)微循環(huán)。山萸肉［7］一藥李可老中醫(yī)認(rèn)為通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣，且現(xiàn)代藥理研究有抗休克及增強(qiáng)免疫功能。加龍骨、牡蠣收斂元?dú)?。活磁石吸納上下，維系陰陽(yáng)。加桃紅四物及五苓散活血利水。本療法通過(guò)藥物直接刺激穴位，透皮吸收，并且不經(jīng)過(guò)消化道給藥，減輕消化道不適，且制作、操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、安全無(wú)不良反應(yīng)、患者易于接受、臨床效果明顯，因此不失為治療慢性心力衰竭的有效治療方法之一。

本研究聯(lián)合心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、血清BNP水平的檢測(cè)及患者生活質(zhì)量等指標(biāo)，探討中藥穴位貼敷治療慢性心力衰竭的治療作用，并對(duì)其臨床應(yīng)用作出評(píng)價(jià)，該療法具有安全、簡(jiǎn)便、有效的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)，集針灸及藥物治療所長(zhǎng)，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。在積極治療原發(fā)病、強(qiáng)心利尿等綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷療法能更好的提高療效、改善生活質(zhì)量。

［1］Collucl WS.Molecular Mechamnisms of myocardial fallure［J］.An J Cardiol，1977，80（IIA）:15L-25L.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中國(guó)心血管病雜志》編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管雜志，2007，35（12）:1076-1095.

［3］Mc Cullough PA，Nowak RM，Mc.Cord J，et al.A new natriuretic peptide in porcime brian ［J］.Nature，1988，332:7881.

［4］T Sutumoto T，Wada A，Maeda K，et al.Plasma braen natriuretie petide level as abiochemical Market of morbidity and mortatily in patients with asymptomatic or minimally symptomatic left Venticular dysfunction comparicom with angiotensin IIand er.do thelinl［J］.Eur Heart J，1990，20（24）:1799-1807.

［5］Maeda k，Tsntamoto T，wada A，et al.High levels of plasma brain natriuretic peptide ang interleukin6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity and mortality in patients with congestive heart failure ［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36（5）:1587-1593.

［6］尹克春，吳煥林.鄧鐵濤治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，2（7）:9-10.

［7］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4.

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1671-8194（2015）19-0200-02