中西醫結合治療短暫性腦缺血發作的療效分析與臨床研究

李成男　榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

中西醫結合治療短暫性腦缺血發作的療效分析與臨床研究

李成男1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析中西醫結合方法治療短暫性腦缺血發作的療效與臨床意義。方法將120例患者隨機分為治療組60例，對照組60例，兩組均予以低分子肝素鈉5000抗Xa，腹壁皮下注射，每日1次，連用7 d，同時予長期口服阿司匹林腸溶片50 mg，qd，鹽酸氟桂嗪10 mg，qn；治療組在上述的基礎上加服補陽還五湯加味，隔日1劑，連服6周，兩組均于6個月后行療效判定。結果治療組治愈42例，好轉16例，無效2例，治愈率和有效率分別為70.0%和96.7%；對照組治愈26例，好轉24例，無效10例，治愈率和有效率分別為43.3%和83.3%；兩組對比治療組治愈率明顯優于對照組（P＜0.05），有效率兩組間未見統計學差異（P＞0.05）。結論中西醫結合方法對短暫性腦缺血發作較之單純應用西藥治療能顯著提高治愈率，值得在臨床上推廣應用。

短暫性腦缺血發作；中西醫治療；療效分析

短暫性腦缺血發作是指腦動脈一過性供血不足引起短暫發作的局灶性腦功能障礙，即尚未發生腦梗死的一過性腦缺血。本病多發生于40歲以上，有動脈硬化、高血壓病、糖尿病、冠心病或頸椎骨質增生［1-3］者。筆者運用中西醫結合的方法治療本病取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組120例均為2012年1月至2013年12月在本院門診及住院就診的資料完整的患者，其中屬頸內動脈系統短暫性腦缺血發作64例，屬椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作56例，全部病例均排除合并糖尿病者。隨機分兩組：治療組60例，其中男32例，女28例，年齡最小35歲，最大80歲，平均年齡46.2歲，屬頸內動脈系統短暫性腦缺血發作26例，屬椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作34例，合并高血壓者48例，病程1 d～2年；對照組60例，男30例，女30例，年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡47.3歲，屬頸內動脈系統短暫性腦缺血發作28例，屬椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作32例，合并高血壓者38例，病程2 d～1年6個月。兩組病例的性別、年齡、病程等資料經統計學處理具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：120例患者均采用低分子肝素鈉5000抗Xa腹壁皮下注射，每天1次，連用7 d；予腸溶阿司匹林50～100 mg每日1次長期口服；予鹽酸氟桂嗪10 mg，每晚1次長期口服，合并高血壓者予相應降壓藥物。治療組60例予上述治療的同時采用中藥補陽還五湯加味治療，藥用生黃芪30 g、干地龍10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g、當歸尾8 g、赤芍10 g，辯證加味：伴見面紅目赤、煩躁易怒，腰酸足軟等肝腎陰虛，肝陽上亢之證候加代赫石（先煎）30 g、石決明、鉤藤、夏枯草各15 g；伴見頭暈重者，肢體乏力，脘腹痞滿，痰多等痰濁壅盛之證候加用半夏、菖蒲、茯苓、僵蠶、浙貝各10～15 g，常規水煎服，隔日1劑，連服6周。以上兩組病例，均能隨訪6個月，并于6個月后行療效判定。

1.3診斷標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4-6］：符合短暫性腦缺血發作的診斷標準并經CT檢查未見相應腦部病灶，同時經TCD檢查可發現顱內大動脈狹窄所致血流速度改變或監測到微栓子流經腦動脈。

2　結　果

2.1療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［7-8］擬定：治愈：TIA發作完全消失，半年內未見發作；好轉：TIA發作次數明顯減少；無效：TIA發作未減少或發生腦梗死者。

2.2治療結果：治療組治愈42例，好轉16例，無效2例，治愈率和有效率分別為70.0%和96.7%；對照組治愈26例，好轉24例，無效10例，治愈率和有效率分別為43.3%和83.3%；兩組對比治療組治愈率明顯優于對照組（P＜0.05），有效率兩組間未見統計學差異（P＞0.05）。

3　討　論

多數學者認為，TIA發作病因為：微栓子形成，腦血管狹窄，痙攣或受壓，血液的黏度增加等。未經治療的短暫性腦缺血發作5年內有40%～50%腦梗死發生率，故必須緊急治療本病，甚至比腦梗死更值得重視［9-14］。

中醫對本病早有認識，（黃帝內經》稱本病為“微風”，后世稱小中風。《醫學發明·中風》中說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，氣衰則多有此疾，壯歲之際無有也。”指出中風乃氣虛所致，清代王清任在《醫林改錯》中加深氣虛立說，并創立補陽還五湯治療偏癱。中醫認為氣為血帥，氣虛則血流凝滯，血脈瘀阻，清竅失養而成本病。故筆者在此理論指導下運用補陽還五湯治療本病。補陽還五湯全方由七味藥組成，黃芪用量獨重，為方中主藥，取其大補脾胃之元氣；配以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，干地龍通經活絡，諸藥合用，氣旺血行，痕祛絡通［15-17］。據藥理學研究，補陽還五湯具有改善腦的血液循環；改善血液的流變性，降低血液黏滯性；能抑制血小板凝集；能溶解血栓或預防血栓形成；能降低血脂，改善微循環；能對抗和改善腦組織缺氧。臨床實踐表明，中西醫治療本病比單用西藥治療有較明顯的優勢，能顯著提高臨床治愈率［18-20］，值得在臨床上推廣應用。

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1671-8194（2015）19-0195-02