血清C反應蛋白對急性肺栓塞近期預后評估的初步研究

魯 杰

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

血清C反應蛋白對急性肺栓塞近期預后評估的初步研究

魯 杰

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討血清C反應蛋白（CRP）在急性肺栓塞近期預后評估中的應用效果。方法抽取我院2012年3月至2014年3月收治的56例急性肺栓塞患者為研究對象，對其行CT、心電圖、血清C反應蛋白等檢查，并根據CRP測量結果將其分為CRP＜10 mg/L組和CRP≥10 mg/L組，對兩組患者臨床表現、危險分層及預后結果進行比較。結果CRP＜10 mg/L組高危率10%，低危率36.67%；入住ICU13.33%，3個月內病死率6.67%；CRP≥10 mg/L組高危率42.31%，低危率11.54%，入住ICU50%，3個月內病死率26.92%，兩組比較P＜0.05。另外，兩組低血壓、右心室功能不全及心肌損傷發生率比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論血清C反應蛋白可作為評估急性肺栓塞患者預后質量的重要指標，可根據CRP含量評估病情且協助治療，以提高預后質量。

急性肺栓塞；血清C反應蛋白；預后評估

肺栓塞指的是內外源性栓子通過血液循環將肺動脈阻塞，引發肺循環及呼吸功能障礙的綜合征，具有較高病死率、無特異性等特點［1］。為此早期預測、診斷及治療肺栓塞具有十分重要的意義。近年來多項研究表明血清C反應蛋白通過參與炎性反應引發動脈閉塞，且表明該指標和心血管疾病預后有緊密的關聯［2］。本研究就此主要探討血清C反應蛋白在急性肺栓塞患者近期預后中的評估價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2012年3月至2014年3月收治的56例急性肺栓塞患者為研究對象，所有患者經螺旋CT肺動脈造影等檢查確診為肺栓塞，排除晚期腫瘤、全身性感染、急性心肌梗死等患者。男性30例，女性26例，年齡36～81歲，平均（65.1±3、6）歲，病程3～14 d，平均（7.2±1.2）d。根據CRP水平將其分為CRP＜10 mg/L組（n<30）和CRP≥10 mg/L組（n<26），兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2方法：本組56例患者均接受X線胸片、心電圖、心動圖、動脈血氣分析等檢查，同時于早晨空腹抽取10 mL靜脈血，2 h內及時送檢，利用ELISA法（酶聯免疫吸附法）測定血清C反應蛋白水平，同時通過Bio-rad酶標儀對595波長處吸光度進行測量，隨后代入標準曲線中劑量出C反應蛋白含量。且根據CRP水平分為CRP＜10 mg/L組（n<30）和CRP≥10 mg/L組，對兩組患者臨床表現、危險分層及預后結果相關資料進行查閱和分析，其中臨床表現包括低血壓、心肌損傷（心肌肌鈣蛋白I在0.1 ng/mL及以上）、右心室功能不全（超聲心動圖提示右室擴大、壓力過負荷）等，危險分層以2008年的ESC急性PE診治指南危險分層為依據，包括高危、中危及低危三個等級；預后包括入住ICU人數、3個月死亡人數等指標。

1.3統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床表現比較：CRP＜10 mg/L組患者低血壓3例（10%），右心室功能不全13例（43.33%），心肌損傷7例（23.33%）；CRP≥10 mg/L組患者低血壓11例（42.31%），右心室功能不全20例（76.92%），心肌損傷16例（61.54%）。兩組上述臨床表現指標比較χ2值分別為7.75、6.49、8.40，P值均＜0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組患者危險分層及預后情況比較：①危險分層：CRP＜10 mg/L組高危3例（10%），中危16例（53.33%），低危11例（36.67%）；CRP≥10 mg/L組高危11例（42.31%），中危12例（46.15%），低危3例（11.54%），兩組高危率比較χ2值為7.75，P＜0.05；中危率比較χ2值為0.29，P＞0.05；低危率比較χ2值為4.69，P＜0.05。②預后情況：CRP＜10 mg/L組入住ICU4例（13.33%），CRP≥10 mg/L組入住ICU13例（50%），兩組比較χ2<8.86，P＜0.05。3個月內CRP＜10 mg/L組死亡2例（6.67%），CRP≥10 mg/L組死亡7例（26.92%），兩組比較χ2<4.24，P＜0.05。

3　討　論

肺栓塞臨床表現復雜特異性差，當其急性發作時若處理不當可能導致患者死亡。為此早期診斷及積極治療急性肺栓塞，以提高患者預后質量十分必要。血清C反應蛋白屬于一種非特異性急性時相蛋白，多由感染、組織損傷等刺激而成，急性肺栓塞發作多伴有氣道損傷、炎性反應等癥狀，刺激C反應蛋白合成并釋放［3］。該物質最早由Tillett等人在1930年發現，主要由肝細胞合成，不同年齡、不同炎性反應器含量也有所不同。相關研究已證明急性肺栓塞、靜脈血栓形成等患者血清C反應蛋白有不同程度的上升［4］。

肺栓塞發展到某個程度后，受機械動力、低氧等諸多因素影響，導致機體肺動脈收縮，而肺動脈壓力上升，加重右心室負荷，一段時間若未緩解則會引發右心室功能不全。相關研究表明右心室功能不全會導致左室關注減少，心排血量及循環血量下降，最終導致患者出現低血壓、休克等嚴重并發癥，不利于預后［5］。而低血壓影響到肝腎排泄清除功能，可能導致血清C反應蛋白水平上升。本研究中CRP＜10 mg/L組患者右心室功能不全發生率為43.33%，明顯低于CRP≥10 mg/L組的76.92%，且CRP≥10 mg/L組低血壓、心肌損傷發生率均明顯高于CRP＜10 mg/L組，表明CRP水平越高，越易引發低血壓、心肌損傷等癥狀，不利于患者近期預后。由于急性肺栓塞嚴重程度和肺動脈血栓形態、數量等存在一定的關系，為此ESC于2008年進行了危險分層，認為急性肺栓塞嚴重程度應該以患者早期死亡風險評估為依據，包括高危、中危及低危三個等級。本研究中CRP＜10 mg/L組患者高危率為10%，明顯低于CRP≥10 mg/L組的42.31%。同時CRP＜10 mg/L組患者入住ICU患者占13.33%。3個月內病死率6.67%，明顯低于CRP≥10 mg/L組的50%、26.92%，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，血清C反應蛋白可作為急性肺栓塞近期預后評估的重要指標，且該指標檢查方法簡單、經濟實惠，因此對確診為急性肺栓塞的患者行血清C反應蛋白檢測對評估病情及預后具有十分重要的意義。

［1］潘嘯東，李擁軍，馬根山.血清C-反應蛋白對急性肺栓塞近期預后評估的初步研究［J］.東南大學學報（醫學版），2010，29（4）:459-461.

［2］楊玲.血清C-反應蛋白對急性肺栓塞近期預后的評估［J］.河北醫學，2012，18（8）:1101-1103.

［3］辛國志，何碧玉，梁裕豪.急性肺栓塞近期預后評估與血清C反應蛋白的相關性研究［J］. 中國醫藥指南，2012，10（36）:187-188.

［4］吳華，龍崢嶸，彭詠麟，等.肺栓塞患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（2）: 151-152.

［5］昝家寧，孫葉海.腦鈉肽、C反應蛋白和D-二聚體在急性肺栓塞發病中的意義［J］.實用預防醫學，2011，10（5）:900-902.

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1671-8194（2015）19-0188-02