呼吸機相關性肺炎97例臨床研究

張 平

（青島市市立醫院，山東 青島 266000）

呼吸機相關性肺炎97例臨床研究

張 平

（青島市市立醫院，山東 青島 266000）

目的 分析呼吸機相關性肺炎患者的臨床防治手段。方法回顧性分析我院2008年1月至2013年8月呼吸機相關性肺炎（VAP）患者97例臨床資料，并檢測病原菌譜。結果97例患者細菌培養檢驗后，總共分離出病原菌105株，其中革蘭陰性細菌69株，占65.71%，其中銅綠假單胞菌32株，肺炎克雷伯桿菌8株，不動桿菌19株，大腸埃希菌7株，嗜麥芽假單胞菌3株。革蘭陽性球菌24株，占22.86%，真菌12株，占11.43%。結論呼吸機相關性肺炎病原菌較多，發病率病死率高，明確VAP的發病因素與致病菌，臨床中針對病原菌采取防治措施，可有效提高VAP患者的預后。

呼吸機相關性肺炎；機械通氣；臨床研究

機械通氣作為搶救急診、危重癥患者一種重要手段，在臨床治療輔助上是非常普遍常見的，其作用是讓患者保持呼吸順暢，并且能給予患者呼吸支持的一種非常有效措施。但是在采取機械通氣后引發的呼吸機相關性肺炎的發病率也成為一種常態。呼吸機相關性肺炎已經成為臨床醫學上的常見病癥，其發病是是應用機械通氣治療后48 h或者是原有肺部感染用呼吸機48 h以上發生新的病情變化情況、在臨床上作為一次新的感染，通過病原學證實或者是拔管后48 h內發生的肺部感染性炎癥。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2008年1月至2013年8月收治呼吸機相關性肺炎患者97例，其中64例男性，33例女性。年齡38～81歲，平均年齡57歲。其中有機磷中毒8例，慢性阻塞性肺部疾患25例，腦血管疾患21例，糖尿病患者15例，多發性腦梗死患者12例，慢性消化道疾病患者9例，顱腦手術患者7例，一氧化碳中毒患者4例，慢性腎功能衰竭患者2例。所有患者均進行氣管插管，其中氣管切開55例，經鼻氣管插管10例，經口氣管插管32例。預防性則應用以二代頭孢為主的抗生素。

診斷標準：依據1999年出臺的關于《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，①患者肺炎發生使用呼吸機48 h以后發病。②與入院時相比胸片比較，可見肺內浸潤陰影以及顯示新的炎性病變現象。③患者深部痰培養檢出致病菌以及在以往感染基礎中培養出新的致病菌。④肺內實變體征或者是濕性音，滿足下列條件之一者：a.血WBC 310.0×109/L或者是24.0×109/L，而且存在伴或者是不伴核左移；b.體溫37.5 ℃，呼吸道分泌物增多且有膿性分泌物；c.起病了，有支氣管分泌物從里面分離到新的病原體病癥。

1.2一般方法：對我院97例患者均采取半臥位或者是頭低腳高位，每天用二代頭孢為主的抗生素，并采用一次性無菌取痰器經口腔氣管插管進行無菌治療，及時更換或者是拔除導管，并進行每天2次口腔護理，同時吸痰可以采取對痰用吸痰器、經纖維支氣管鏡接取痰器或者是無菌注射器取下呼吸道分泌物，送檢時間必須在極短時間進行，每天1次，并且連續進行3次，并根據痰培養及藥敏試驗結果調整抗生素使用。

1.3統計學方法：在統計中采用比較常用的SPSS 13.0專業軟件，并對數據做統計學分析處理。所有計數數據都采用χ2檢驗操作，當P＜0.05，表示結果差異具有統計學意義。

2　結　果

對97例患者在經過積極的機械通氣、抗病原菌和原發病的治療后，病情緩解，成功脫機77例（79.38%），平均機械通氣時間（7± 1.8）d；病死20例（20.62%），平均機械通氣時間（11±2.9）d。97例患者細菌培養檢驗后，總共分離出病原菌105株，其中革蘭陰性細菌69株，占65.71%，其中銅綠假單胞菌32株，肺炎克雷伯桿菌8株，不動桿菌19株，大腸埃希菌7株，嗜麥芽假單胞菌3株。革蘭陽性球菌24株，占22.86%，真菌12株，占11.43%。而有慢性基礎病29例中病死8例（27.59%）；無慢性病史68例中病死3例（4.41%）。兩組病死率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

呼吸機相關性肺炎的致病因素比較多，一方面是患者的身體素質差，抵抗力弱，以及年齡大，都會造成患者患呼吸機相關性肺炎。另一方面，發病是由呼吸機相關性肺炎的病理原因，因為造成呼吸機相關性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，且種類多，包括肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。患者在由PVC材料制成的氣管導管進行治療時，因為PVC材料的特性，很多的細菌就易黏附氣管導管表面，并且還會分泌胞外多糖，并形成生物被膜（BF），呼吸機相關性肺炎患者在吸痰時吸痰管碰撞使得細菌生物被膜移動、堆積或者是脫落，脫落的生物被膜碎片進入下呼吸道就很容易得呼吸機相關性肺炎。

對已經確診或疑診的患者需要立即更換前面采用的抗生素藥物，目的是防原有的抗生素效果不佳或者是產生耐藥性。醫護人員做好對患者下呼吸道黏液的檢測，嚴格無菌操作，保持患者口腔衛生，以減少口咽部細菌定植，可以有效預防吸入性肺炎，其次進行選擇性腸道去污染，更好的預防革蘭陰性菌和念珠菌屬在口咽部和胃內的寄植，并且不改變厭氧菌叢。最后是減少應用抑酸藥物，早期可以使用廣譜抗生素適合懷疑VAP的多數患者進行治療，保持胃腸道處在一個正常免疫防御功能范圍，提高機體免疫力。總之，由于臨床呼吸機的應用會更加的廣泛，VAP的發生也變得更加常見和更嚴重，只要進行積極有效的預防措施，就可以很好的減小VAP的發生，更好的提高患者的生存率。

［1］賈長海，劉建華，溫天明，等.呼吸機相關性肺炎臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）:405-406.

［2］龐杏林，莫自耀，張穎，等.重癥監護病房中呼吸機相關肺炎的病原學和耐藥性特征［J］.熱帶醫學雜志，2008，8（1）:36-39.

R563.1+9

B

1671-8194（2015）19-0165-01