晚孕期超聲診斷胎盤植入的價值及其影響因素分析

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區沙灣人民醫院 超聲科，廣東 深圳 518114）

晚孕期超聲診斷胎盤植入的價值及其影響因素分析

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區沙灣人民醫院 超聲科，廣東 深圳 518114）

目的 探討晚孕期超聲診斷胎盤植入的價值及分析其影響因素。方法選取我院2011年1月至2015年3月確診的晚孕期胎盤植入患者196例的臨床資料，其中，二維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例作為對照組，三維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例作為觀察組組，比較兩組的超聲準確率、符合率及產后出血的發生率。結果對照組準確率、符合率均為44.90%。產后出血率43.88%；觀察組準確率、符合率均為95.92%，產后出血率9.18%；觀察組超聲診斷符合率為（95.92%）高于對照組超聲診斷符合率為（44.90%），χ2<4.01，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。觀察組產后出血發生率為9.81%，顯著低于對照組的43.88%，χ2<3.95，P＜0.05兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲具有實時、動態、經濟的特點，但操作者的技術水平、臨床經驗、操作方式和儀器的分辨率影響超聲診斷的敏感性。三維超聲準確率明顯高于二維超聲，產后出血率明顯降低。

晚孕期；超聲診斷；胎盤植入；影響因素

胎盤植入是一種常見的妊娠并發癥，是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因而植入子宮肌層內，導致嚴重產后出血、子宮穿孔和繼發感染等，發病率約1∶（2000～7000）［1］，嚴重危及胎兒及孕婦生命。國內外有關胎盤植入的報道絕大多數為晚孕期病例［2］。如果產婦有前置胎盤和剖宮產史，醫師應高度警惕是否有胎盤植入。超聲在診斷胎盤植入方面具有重要價值。本文選取我院2011年1月至2015年3月確診的晚孕期胎盤植入患者196例的臨床資料，旨在分析晚孕期超聲診斷胎盤植入的價值及其影響因素，以提高超聲醫師胎盤植入的正確診斷率。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院行二維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例作為對照組，年齡23～32歲，平均（30.32±2.23）歲。其中有1次及以上剖宮產史23例，有刮宮史者88例，33例診斷為前置胎盤。觀察組為同期在我院行三維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例，年齡24～33歲，平均（31.23±3.23）歲。其中有1次及以上剖宮產史22例，有刮宮史者89例，35例診斷為前置胎盤。兩組患者在年齡、病史等臨床資料方面比較，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2儀器與方法：取平臥位。采用GE-730三維超聲診斷儀，經腹二維與經腹三維探頭均為3.5 MHz。比較兩組的超聲準確率、符合率及產后出血的發生率。①對照組：在二維模式清晰顯示胎盤植入子宮肌層的部位后，重點觀察胎盤位置、胎盤種植區的血管、胎盤后間隙、內部回聲、肌層的完整性、膀胱直腸陷凹，彩色多普勒觀察子宮肌層內部、胎盤及周圍的血流情況。②觀察組：采用三維超聲圖像的獲取及后處理，取三維模式觀察興趣區矢狀面輪廓，將興趣區用容積框包繞，設定掃描角度85度，矚患者屏氣，固定探頭，進行三維自動成像且儲存圖像。

1.3統計學處理：采用SPSS 16.5數據統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，組間資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

對照組98例：超聲診斷胎盤植入 44例（44.90%），病理診斷胎盤植入98例（100%），準確率44.90%。產后出血43例（43.88%）；觀察組98例，超聲診斷胎盤植入94例（95.92%），病理診斷胎盤植入98例（100%），準確率95.92%。產后出血9例（9.18%）；觀察組超聲診斷符合率為（95.92%）高于對照組超聲診斷符合率為（44.90%），χ2<4.01，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。觀察組產后出血發生率為9.81%，顯著低于對照組的43.88%，χ2<3.95，P＜0.05兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

胎盤植入是指胎盤非正常的附著于子宮肌層，這樣在分娩后產科醫師剝除胎盤時就會大量出血，如果產后出血難以得到良好的控制，則會不斷增加孕婦子宮之切除的發生率，進而在很多程度上影響到孕婦及胎兒的安全［3］。雖然胎盤植入的發生率在逐年增長，但這仍然是罕見的嚴重的產科并發癥，如某些有前置胎盤的孕婦很有可能出現胎盤植入，而胎盤前置的產婦做過剖宮產的次數越多，發生胎盤植入的可能性越大。因此，孕婦應該積極配合醫護人員做好產前胎盤植入的臨床診斷，對采用科學分娩方式，制定產后應急措施具有重大的臨床意義。目前，孕婦產前胎盤植入比較好的診斷方法是MRI與超聲檢查，并在臨床發揮很大的作用。但二者相比，MRI費時費力且成本與費用高［4-5］。為此，超聲檢查受到了臨床的歡迎，尤其在產前胎盤植入等診斷方面更受到了一致的認可。超聲提示［6-8］胎盤植入的病例始于妊娠中晚期，連續檢測出現逐漸胎盤增厚，侵入肌層的胎盤多呈強回聲，少數為等回聲。胎盤中出現大小不等的液性暗區，且可看見有的胎盤的后間隙部分或完全消失。增厚的胎盤部分后方和（或）增厚的胎盤實質內具有豐富的血流和血竇，胎兒動脈的血流能被探到，血流紊亂，湍急是其主要臨床表現。情況嚴重會累及到孕婦子宮肌層。也可見“胎盤漩渦”增多及胎盤后方子宮壁肌層低回聲帶變薄或消失。子宮體積明顯增大、輪廓清晰、內部回聲不均 、部分區域內呈網狀改變、子宮內膜線顯示不清。胎盤穿壁植入聲像圖表現膀胱壁與子宮肌層漿膜面距離變小，子宮肌層局部隆起。本組資料顯示二維超聲臨床診斷率不高（44.90%），筆者分析存在下面的主要原因：醫護人員對胎盤植入的聲像圖特征了解不夠，或僅關注前置胎盤而忽略了胎盤植入的聲像學表現［5］，后壁胎盤因胎兒和恥骨聯合的陰影而不容易顯示清楚，患有胎盤植入的孕婦，其胎盤后方與實質內的血流紊亂且豐富，對于缺乏臨床經驗的超聲醫護人員來說采用二維超聲來觀察患者的胎盤后間隙的結構與周邊的血流情況則很難做出準確的判斷，進而出現漏診率甚至誤診率。另儀器的分辨率也是考慮的重要因素。而三維成像技術得到的圖像更形象、直觀，應用三維超聲尤其是運用三維彩色之血流與能量模式的顯像技術既可以擯棄胎盤實質的干擾，也可以清晰、立體、客觀地顯示出胎盤血管侵入患者子宮的深度及范圍。此外，還可以準確判斷出相關器官如膀胱等器官結構的入侵特征，進而提升胎盤植入的超聲臨床檢查率及診斷率的準確性。

總之，胎盤植入雖較為少見，但胎盤植入造成分娩時胎盤難以剝離，引起產時、產后大出血，威脅孕婦生命。產前超聲檢出率低，文獻報道為2.6%［8］，因此如能在產前正確診斷胎盤植入，對其臨床處理及預后有其重要意義。本組研究提示，超聲具有實時、動態、經濟的特點，但操作者的技術水平、臨床經驗、操作方式和儀器的分辨率影響超聲診斷的敏感性。三維超聲（觀察組）的超聲診斷符合率為（95.92%）高于二維（對照組）超聲診斷符合率（44.90%），有效預防了產后出血（觀察組產后出血發生率為9.81%，顯著低于對照組的43.88%）。有報道［9-13］，應用二維超聲結合三維超聲對胎盤附著情況、子宮肌層厚度、胎盤實質內及其周邊血流情況等進行仔細掃查，可有效篩查出胎盤植入，避免產后嚴重并發癥的發生，保證母嬰安全具有指導意義。

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1671-8194（2015）19-0134-02