微創(chuàng)手術(shù)用于食管癌患者的臨床療效和安全性

武文奇　孫彥飛　張 慶

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

微創(chuàng)手術(shù)用于食管癌患者的臨床療效和安全性

武文奇孫彥飛張 慶

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 對(duì)微創(chuàng)手術(shù)用于食管癌治療的臨床療效與安全性進(jìn)行分析。方法選取食管癌患者92例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，觀察組47例行微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)比兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者1年生存率無(wú)顯著差異。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌效果顯著，術(shù)中出血量少且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得在臨床中推廣。

食管癌；開(kāi)胸手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；并發(fā)癥

食管癌為我國(guó)常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)各種惡性腫瘤中占據(jù)第5位［1］，且其病死率在所有惡性腫瘤中占據(jù)第4位［2］。食管癌傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)胸、或聯(lián)合開(kāi)腹手術(shù)治療，然而這些術(shù)式常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率較大。我院在為食管癌患者展開(kāi)治療時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2011年1月至2013年2月收治食管癌患者92例，其中男62例，女30例，年齡42～78歲，平均（61.3±2.5）歲；腫瘤位置為食管癌上段25例，中段42例，下段24例，胃食管交界處1例。其中腺癌2例，鱗癌86例，腺鱗癌4例；將92例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，觀察組47例，兩組患者年齡、性別比例、病情及病程等基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法：對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)：其中85例行胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)（TLE），4例行腹腔鏡輔助Ivor-Lewis術(shù)，2例行腹腔鏡縱膈鏡聯(lián)合食管切除術(shù)（TME），1例行胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis術(shù)。所有患者術(shù)后均給予自控鎮(zhèn)痛處理、抗感染治療、抑酸劑及祛痰等對(duì)癥處理，給予合理飲食。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者1年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間（286.5±12.3）min，術(shù)中出血量（225.9±11.5）mL，術(shù)后住院時(shí)間（9.2±1.6）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（332.6±13.7）min，術(shù)中出血量（316.8 ±10.6）mL，術(shù)后住院時(shí)間（17.3±2.2）d；觀察組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及1年生存率對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中吻合口瘺2例，胸腔積液3例，肺部并發(fā)癥3例，切口感染4例，消化道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.6%；觀察組術(shù)后9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中吻合口瘺1例，胸腔積液1例，吻合口狹窄2例，切口感染3例，消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.1%；對(duì)比可知觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)1年隨訪，對(duì)照組生存33例（73.3%），觀察組生存36例（76.6%），兩組1年生存率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3　討　論

食管癌在臨床中十分常見(jiàn)，患者通常有進(jìn)行性吞咽困難等臨床表現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示全球范圍內(nèi)每年有30萬(wàn)人因食管癌而死，且在不同國(guó)家與地區(qū)，該病的發(fā)病率與病死率有較大差異［3］。我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因食管癌而死的人數(shù)高達(dá)15萬(wàn)左右，且男性發(fā)病率顯著高于女性［4］。

在傳統(tǒng)治療中，食管癌患者多采用開(kāi)腹、開(kāi)胸手術(shù)將食管部分切除，之后行食管胃重建術(shù)。諸多臨床研究［5］顯示，開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)雖然可對(duì)食管癌發(fā)揮顯著治療效果，然而術(shù)中常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，易引起諸多并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量大大下降。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛，該術(shù)式為食管癌患者的治療提供了新的選擇。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)操作過(guò)程中給患者造成的創(chuàng)傷較小，可有效降低切口疼痛、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者承受的痛苦較小，且更有利于患者術(shù)后康復(fù)。國(guó)內(nèi)有研究顯示，在食管癌治療中，微創(chuàng)手術(shù)在降低心肺功能損傷、減少開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)患者肺功能等方面均具有明顯效果?，F(xiàn)階段食管癌常用微創(chuàng)手術(shù)治療，主要包括胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)、腹腔鏡縱膈鏡聯(lián)合食管切除術(shù)、腹腔鏡輔助Ivor-Lewis術(shù)與胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，采用胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療時(shí)，患者需取半俯臥位，這一體位有機(jī)結(jié)合俯臥位及左側(cè)臥位兩種體位的優(yōu)點(diǎn)，在緊急中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)時(shí)比較容易。同時(shí)，手術(shù)采用腹部小切口展開(kāi)治療，有利于腹腔外胃管的制作、胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的安裝。

目前，微創(chuàng)手術(shù)腫瘤治療根治性上仍存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者仍質(zhì)疑微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。本次研究通過(guò)對(duì)比采用微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者與采用開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組患者1年生存情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者1年生存率無(wú)顯著差異，從這一結(jié)果可以看出，微創(chuàng)手術(shù)可將腫瘤予以規(guī)范、完整切除，治療效果與開(kāi)胸手術(shù)相當(dāng)。通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間（286.5±12.3）min，術(shù)中出血量（225.9±11.5）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（332.6±13.7）min，術(shù)中出血量（316.8±10.6）mL，對(duì)比可知觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，由此可見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)給患者造成的創(chuàng)傷較小。對(duì)照組患者住院時(shí)間為（17.3±2.2）d，觀察組住院時(shí)間為（9.2±1.6）d，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)治療后患者恢復(fù)速度更快。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，治療安全性更高。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)一步展開(kāi)分析，對(duì)照組術(shù)后有3例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，而觀察組術(shù)后均無(wú)肺部并發(fā)癥發(fā)生，揭示微創(chuàng)手術(shù)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能為以下幾個(gè)方面：①患者手術(shù)中取半俯臥位的體位，可促使后縱隔充分暴露，使右肺朝前縱隔移位，可有效避免肺組織受到過(guò)度牽拉，減少術(shù)中造成肺組織損傷的概率。②大部分患者采用胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療，可避免傳統(tǒng)開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成的影響。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌效果顯著，術(shù)中出血量少且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得在臨床中推廣。

［1］王志強(qiáng)，張建華，王成，等.微創(chuàng)手術(shù)與普通開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效和安全性的Meta分析［J］.循證醫(yī)學(xué)，2013，13（5）:300-301.

［2］湯挺搖，于在誠(chéng).食管癌微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（4）:112-113.

［3］趙銳瑾.微創(chuàng)手術(shù)下的食管癌快速康復(fù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，7（24）:93-95.

［4］孫翔翔，徐美青.食管癌微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀與展望［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（7）:1238-1239.

［5］邵龍龍，相加慶.食管癌腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀［J］.中國(guó)癌癥雜志，2011，21（7）: 528-529.

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1671-8194（2015）19-0100-02