雌激素在生殖內分泌疾病中的作用

田秀梅

(河南省周口市川匯區計劃生育服務站,466000)

雌激素在生殖內分泌疾病中的作用

田秀梅

(河南省周口市川匯區計劃生育服務站,466000)

青春期女性常出現雌激素水平分泌異常的情況。雌激素在女性內分泌環境中具有重要的作用,當青春期女性的雌激素水平分泌異常且又得不到良好的治療時,將對女性的生殖系統造成嚴重影響。該時期,臨床上常對患者進行雌激素補充治療,進而幫助患者恢復基本的雌激素水平,維持正常的內分泌功能。但雌激素藥物治療效果與眾多因素相關,如用藥時機、劑量、聯合用藥等[1]。

治療原則

1.劑量適當:在對患者進行雌激素補充時,需考慮到患者的年齡問題,并根據患者年齡調節雌激素用量,使其補充量與該年齡段人群正常的分泌量相當。對于繼發性水平低下的患者進行治療時,也許充分考慮患者的年齡,對于青春期或年輕女性而言,其給藥劑量不同于圍絕經期女性。并根據患者的具體情況進行給藥。

2.盡量使用天然雌激素:年輕患者使用藥物時間較年紀較大患者的時間長,而若對患者使用合成的雌激素,則可能對患者的肝腎功能造成較大的影響。因此應盡量使用天然雌激素對患者進行治療。且以激素治療過程中,交代患者定期進行相關的生理指標檢測,判斷藥物是否對患者帶來不良影響。

用藥方法的選擇

1.先天性子宮發育不良和XX單純性腺發育不全:此類患者在進入青春期后將出現明顯的癥狀,表現為性特征發育緩慢,且體內缺乏鈣質。此類患者一般以藥物雌激素或戊酸雌二醇進行治療,其中雌激素的給藥劑量為0.625 mg/d、戊酸雌二醇的給藥劑量為1～2mg/d。先連續服用12d,而后加以孕激素進行治療。

2.其他先天性發育異常疾病:如特納綜合征或垂體功能減退生長激素缺乏的女性,其主要表現為生長發育緩慢。對于此類患者,需對其升高情況進行觀察,并于12歲左右對其以雌激素進行治療,促進其性特征的發育。且需進行長期用藥。

3.原發性和繼發性垂體促性腺激素缺乏、中樞-下丘腦器質性病變和功能性下丘腦功能低下:功能性下丘腦功能低下多與患者的生活習慣有關,如長期處于緊張狀態,或運動過度等。對此類患者進行治療時需以正常月經周期為標準對患者進行給藥治療,需長期服用。

4.青春期延遲:對于青春期延遲的女性,前期可直接以小劑量的雌激素進行治療,控制劑量在0.3mg/d即可。1年后則需增大劑量,至0.625mg/d。對于體質性青春期延遲患者,則可不必急于治療,當患者發育至一定的年齡后則可自動出現正常的性特征發育。

5.手術、放療、化療治療后引起的醫源性卵巢功能衰竭:此類患者越早用藥則效果越好,尤其對于因骨髓移植而出現閉經癥狀的患者。通過及時補充雌激素可緩解患者的生殖器官萎縮時間,并可預防骨質疏松。對于較為年輕的患者,主要以雌激素周期序貫療法對患者進行治療,1年后間歇給藥1次。停藥后需對患者的卵泡發育情況進行監測,部分患者在停藥后可自行恢復卵巢功能。對于年紀較大的患者,若其不愿意來月經,則以雌激素及孕激素對患者進行聯合治療。

6.卵巢合成性激素功能低下或性激素合成障礙:此類患者臨床上主要以雌激素及孕激素對患者進行治療,通過雌激素的作用以促進患者的子宮發育,同時通過垂體負反饋作用,降低患者體內的卵泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)水平,對殘留的卵泡進行保護。

7.卵巢早衰:對于此類患者,其雌激素補充劑量應適當提高。尤其對于年輕婦女,可以0.625～1.25mg/d的雌激素對患者進行治療。同時與孕激素進行序貫應用,治療期間根據患者的具體情況對給藥劑量進行調節,該治療具有長期性。

調節性治療

1.有排卵性功血的治療:①排卵期出血,若患者出血較多,可從月經周期第10日開始口服少量雌激素進行治療,如戊酸雌二醇1mg/d。連續治療1周。②經前出血或經量過多,可從月經周期第5天起口服短效避孕藥(雌孕激素復合制劑)。③子宮內膜修復不良的經后出血,卵泡期以戊酸雌二醇進行治療,每日1～2mg。

2.無排卵性功血的治療:(1)止血:青春期功血的主要治療法為性激素、輸血及相關對癥治療。①子宮內膜生長修復法,該法利用足量雌激素對患者進行治療,以達到止血的目的。如口服雌激素,每日4～6mg,每日3次。至患者血量減少后,可適當減少藥物劑量,至完全止血時減少至每日1mg。②雌孕激素聯合止血,但用孕激素治療,可使得子宮內膜孕激素受體減少,而雌孕激素聯合,既可避免受體減少,又可提高患者的凝血功能。如口服戊酸雌二醇＋炔諾酮,每日3次。止血后可減少藥物劑量。(2)調整周期:通過月經周期調節可幫助患者恢復排卵功能。①人工周期:月經第5天指導患者口服雌激素,連續21d。后以孕激素進行聯合治療,連續10d。②連續聯合法:雌激素與孕激素連續聯合使用。

其他應用

宮腔粘連:宮腔粘連可以大劑量雌激素進行治療,以刺激子宮內膜增生,對創面進行修復,避免粘連的再次發生。如以戊酸雌二醇進行治療,每次3mg,每日3次,連續3個月后加以孕激素對患者進行治療,連續10d。

討論

綜上所述,雌激素作為女性激素,在婦科內分泌治療中獲得了較為廣泛的應用。其在治療中的主要作用為替代、補充和調節雌激素,進而調節患者的內分泌水平[2]。在治療過程中,醫護人員需結合患者的年齡、病癥等綜合因素進行考慮,進而選擇合適的治療方法與用藥劑量。

[1]趙曉苗,楊冬梓.雌激素在生殖內分泌疾病的臨床應用[J].實用婦產科雜志,2010,26(9):643-645.

[2]郁琦,陳蓉,孫正怡,等.生殖內分泌學的發展現狀與最新進展[J].中華醫學信息導報,2014,29(2):12-4.

2014-11-03)