膝關節腔注射透明質酸鈉注射液產生疼痛的原因分析

孟慶江 通訊作者:張 宇

(內蒙古林業總醫院,牙克石022150)

膝關節腔注射透明質酸鈉注射液產生疼痛的原因分析

孟慶江 通訊作者:張 宇

(內蒙古林業總醫院,牙克石022150)

近幾年來使用透明質酸鈉注射液膝關節腔注射治療膝關節骨性關節炎、髕骨軟化癥等等的報道屢見不鮮。筆者在門診聽到很多患者表述膝關節注射透明質酸鈉注射液的注射中疼痛問題,注射后疼痛持續3～4d才可緩解。一些醫生為預防注射中及注射后產生的疼痛,將透明質酸鈉注射液配合利多卡因注射液一起注入膝關節腔。一般情況下,注射透明質酸鈉時患者正常的感受是針頭穿過關節囊會有一點疼,像針灸的針刺入的感覺或打肌肉針感覺,針頭進入關節腔推藥的過程是不應該產生疼痛的。現就膝關節腔注射透明質酸鈉注射液產生疼痛的原因分析如下,與同道共同探討。

痛閾的原因

所謂“痛閾”是指引起疼痛的最低刺激量,最常用的痛閾有兩種[1]:一種是痛知覺閾(習慣以此作為痛閾),即開始知道痛的刺激強度;一種叫痛耐受閾,即能耐受痛的最大強度。痛閾有個體差異,不同部位亦有差異。各種能引起疼痛的刺激,在其刺激強度非常微弱時,并不令人感到疼痛;當刺激達到一定強度時才感到疼痛。痛閾的高低因人而異,且受多種因素影響,比如年齡、性別、性格、心理狀態以及致痛刺激的性質等。臨床上,有些疼痛是由傷害性刺激引起的,有些疼痛則其刺激因素不明確。痛閾降低會使人對疼痛的敏感性提高,正常的刺激,如體內生理范圍的改變亦可出現痛感,久而久之,會引起情緒的改變和體內功能的紊亂。痛閾低的患者膝關節腔注射透明質酸鈉注射液往往表現為疼痛劇烈,進而恐懼,害怕再次治療。

過敏的原因

透明質酸鈉又稱玻璃酸鈉,是一種黏多糖,廣泛存在人體內的生物活性物質,該物質是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖聚合而成,是關節滑液的主要成分。1997年美國FDA批準透明質酸鈉關節腔注射用于骨性關節炎的臨床治療。該藥可以改善滑液組織的炎性反應,潤滑關節,保護關節軟骨,促進其再生或愈合,緩解疼痛,改善關節功能。該藥物說明書明確指出:“個別患者注射局部可有一過性疼痛腫脹或發熱感,偶有皮疹、瘙癢癥狀,極少數出現休克、蕁麻疹的過敏癥狀”。近年來,鞠翠玲等[2]醫生報道該藥物的不良反應和過敏反應的存在以及過敏后對癥治療。所以注射藥物時一定詢問其過敏史,用藥后觀察,進而提高臨床用藥的安全性。此類患者的過敏主要表現為注射局部可有一過性疼痛、腫脹或發熱感。

注射的原因

膝關節腔穿刺是一種臨床常用診療技術,其方法眾多。穿刺入路應選擇神經分布少、組織薄、手感好、易入關節腔、關節內滑膜少的地方,不容易引起疼痛且患者容易配合。注射藥物應從髕骨關節進入膝關節腔,但很多醫生對解剖關系不熟悉,穿刺角度、深度把握不夠,缺乏手感,且操作時不在乎落空感,也不回抽看是否抽出關節液,也不在注射時感覺是否輕松或費力,以及詢問患者是否感覺痛、脹進而調整進針的方向和深度。錯誤地將藥物注射到了髕下脂肪墊或針尖刺入滑膜并將藥物注射到滑膜里,更有甚者將針尖刺入或經過半月板,將藥物注入半月板,有的還將藥物錯誤地注入膝關節的交叉韌帶。這樣操作不僅推藥時痛,推完藥也會很痛,因為包裹了藥物的滑膜、半月板、韌帶的張力比推藥前高,會影響注射效果。

隨著醫學的發展,人們觀念的改變,一切治療趨于無痛化,各大醫院爭先創立無痛化醫院。醫生要告知患者痛閾的概念,提前做好心理預防。告知患者膝關節注入透明質酸鈉時極少數人存在的不良反應,局部可有一過性疼痛腫脹或發熱感,偶有皮疹、瘙癢癥狀,極少數出現休克、蕁麻疹的過敏癥狀。更重的是臨床醫師對操作方法的掌握,避免將藥物注入脂肪墊、滑膜、半月板及交叉韌帶,認真操作,培養手感,掌握針入方向和深度,盡可能減少對膝關節外組織的注入[3]。

[1]宋文閣,王春亭,傅志儉,等.實用臨床疼痛學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2008:5-9.

[2]鞠翠玲,劉愛艷,劉志娟.玻璃酸鈉致過敏性休克[J].中國醫院藥學雜志,2006,6:734.

[3]朱紅,韓詠梅,韓乙庭,等.改良髕下膝關節腔穿刺術在膝骨關節炎中的應用[J].中醫正骨,2006,18(7):8.

2014-11-02)