男性尿道狹窄患者原因分析及處理方法

邵開運

(河南省駐馬店市第一人民醫院,463000)

男性尿道狹窄患者原因分析及處理方法

邵開運

(河南省駐馬店市第一人民醫院,463000)

尿道狹窄是泌尿外科臨床常見病、多發病,對本病的診斷并不困難,但如何預防和治療一直是困擾泌尿外科醫院的難題。我院2005年1月～2012年10月共收治69例不同程度的尿道狹窄患者,經過原因分析,采取不同的治療方案,療效尚好,現報道如下。

一般資料

收集我院2005年1月～2012年10月收治的69例尿道狹窄患者,年齡15～80歲,平均50歲;病程2周～30年。按致病因素分類:包莖伴感染10例,淋菌性尿道炎狹窄6例,TURP術后13例,TUR-bt術后經膀胱灌注6例,留置導尿管后致尿道狹窄8例,外傷后致前后尿道狹窄21例,膀胱鏡檢查后尿道狹窄5例,所有患者術前行尿流率測定及尿道造影檢查確診為尿道狹窄,明確狹窄的部位、長度及有無假道,術后排泄性尿道造影均示通暢,測尿流率大于15mL/s。

治療方法

對于尿道外口狹窄采用尿道擴張及人工尿道下裂方法;對于前尿道膜狀狹窄及狹窄段在2 cm以內無假道者,在電切鏡直視下以冷刀放射狀切開;對于復雜、多處前尿道狹窄的患者,采用內切開結合狹窄段切除吻合的方法,術后定期尿道擴張,同時行恥骨上膀胱造瘺;對于復雜的尿道狹窄反復手術失敗的患者,采用會陰造瘺,膀胱造瘺的方法,對于大于2cm的后尿道狹窄,采用尿道拖入術式治療[1]。

治療結果

治療后所有經治患者建立隨訪資料,隨訪時間3個月～1年,69例患者中9例失訪,60例隨訪,58例排尿基本正常。單純外口狹窄經尿道外口成型術后效果最好,15例均一次手術成功。20例行尿道內切開,術后置16號尿管1周,拔管后定期擴張尿道,16例排尿滿意,4例二次行尿道內切開術。單純行尿道擴張者15例,13例效果滿意,1例改行內切開。6例復雜前尿道狹窄,切除尿道端-端吻合,并行尿道內切開,5例效果滿意,1例行永久膀胱造瘺。3例后尿道狹窄,采用尿道拖入式手術,術后定期尿道擴張,效果滿意。

討論

1.常見病因:①外傷性尿道狹窄:外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的后期并發癥,最為常見。以球部尿道狹窄最多,約占50%;后尿道狹窄次之,約占40%;懸垂部最少,約占10%。外傷包括槍刺傷、騎跨傷、擠壓傷。前兩種易傷及前尿道,后一種可傷及后尿道。②醫源性損傷:多為前尿道陰囊、陰莖交界處至膜部尿道之間,由于尿道內器械操作或尿道壓迫壞死,或留置尿管的化學刺激所致。內鏡操作時間過長是引起醫源性尿道損傷的最主要原因,留置尿管時,除了尿管的化學毒性外,細菌易附著于尿管表面,形成逆行感染,尿管在生理彎曲部位的壓迫發生缺血壞死,均易形成狹窄。本組32例顯示與醫療操作有不同程度的相關性[2]。③炎性尿道狹窄:炎性尿道狹窄由特異性與非特異性尿道感染所致。特異性感染中以淋菌性尿道炎最常見,非特異性感染中因反復發作的包皮龜頭炎所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。④先天性:以先天性尿道外口狹窄多見,另可見少部分尿道管腔先天性狹窄、包莖等。

2.檢查方法:以尿道造影最常用。前尿道檢查用逆行尿道造影,后尿道檢查用排尿期膀胱尿道造影,兩種造影同時應用,能獲得更為滿意的檢查效果,經尿道腔內B超能清晰辨明尿道管腔狹窄長度、程度,以及周圍瘢痕的厚度,必要時可行尿道鏡檢查,并可同時進行腔內手術。

3.治療:尿道狹窄的治療方法的選擇取決于患者的全身情況,狹窄的病因,狹窄部位、長度和瘢痕致密性,根據病情可選擇一種或多種。①尿道擴張術:對于僅侵及上皮或淺表海綿體的狹窄有治療作用,經擴張后使狹窄部位起舒展和按摩作用,改善局部血運,促進瘢痕組織軟化。擴張時必須手法輕柔,不應該加重尿道損傷,引起新的撕裂。②腔內治療:自1972年,Saches首先描述了尿道手術刀(冷刀)及內鏡下尿道內切開手術以來,經國內外學者不斷改進,治療效果明顯提高。主要優點:安全,方便,可重復,并發癥少,住院時間短,適用于各種尿道狹窄。目前多用窺鏡下導絲引導,判明狹窄的位置和走向,以利有目的地進行切割。常于截石位12、5、7點處切開,術后置18 F或20 F尿管。缺點是尿道內切開療效維持時間短,復發率高。一般認為,2～3次內切開手術后仍復發的狹窄應考慮手術治療[3]。③開放性尿道成形術:與腔內手術相比,開放性后尿道成形術復發率低,開放手術較常用為端-端吻合術和替代成形術。經會陰端-端吻合術適用于球部尿道狹窄,或閉鎖2～3cm,經尿道擴張失敗或效果不滿意的前尿道正常的病例。經腹-會陰吻合術適用于狹窄閉鎖＜3cm,膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴重移位,伴有復雜性后尿道狹窄或需同時處理膀胱內病變者。根據切除狹窄段的長度采用托入式再通吻合,或切開恥骨直視下切除吻合,尤其后一種手術,創傷大,并發癥多,應嚴格掌握適應證[4]。

[1]李漢忠.泌尿外科診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2]鄒鶴娟,李光輝.成人導尿管相關尿路感染的診斷、預防和治療[J].中國感染與化療雜志,2010,5(10):321-324.

[3]徐軍,李會寧,屈栗明.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因及預防[J].中國微創外科雜志,2009,9(9):796-798.

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)[M].北京:人民衛生出版社,2014:486-490.

2014-11-15)