中藥內服加藥熨療法治療慢性盆腔炎60例

李躍琴郭雙娥

(1.山西省長治市婦幼保健院,046000)

(2.山西省長治市人民醫院)

中藥內服加藥熨療法治療慢性盆腔炎60例

李躍琴1郭雙娥2

(1.山西省長治市婦幼保健院,046000)

(2.山西省長治市人民醫院)

慢性盆腔炎;中藥內服;藥熨

盆腔炎是婦科常見病,多發病,病程長,易反復發作,尤其是慢性盆腔炎,因其病情遷延,患者深受其害,臨床上治療方法雖多,但效果均不理想。通過不斷臨床實踐,我們近幾年來采用中藥內服加藥熨療法治療慢性盆腔炎患者60例,均取得了滿意效果。

一般資料

本組60例均為已婚患者,年齡22～52歲;病程1個月～3年。60例均有不同程度的下腹部憋脹、墜痛感,腰底部酸困,在勞累、性生活后或經期加重,伴有白帶增多,月經不調,痛經,精神抑郁等癥狀。婦科檢查:一側或雙側附件炎18例,伴子宮內膜炎、盆腔積液21例,盆腔包塊21例;曾用抗生素治療,效果均不佳。

治療方法

1.內服中藥基本方:當歸、白芍、川芎、茯苓、延胡索、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大貝母、生雞內金、蒲公英、紅藤、赤芍、牡丹皮、丹參、敗醬草各15g。若帶下黃稠加黃柏;大便干結者加大黃;下腹部有包塊而腹痛甚者加三棱、莪術;氣血虧虛者加黃芪、黨參、白術、雞血藤;如下腹部鈍痛、腰部酸冷、月經量少、白帶如清水者加烏藥、炮姜。

2.藥熨療法:將內服中藥煎過的藥渣分為2份,分別裝入2個紗布袋中備用。用時將其在水中浸濕,置于籠中蒸10～15min。取出1個藥袋,倒適量白酒于藥袋上,再置于患者下腹部來回慢慢移動。若藥袋過燙可在患者腹部墊一毛巾,避免燙傷皮膚,若藥袋涼后可換另1袋,兩袋交替使用,可持續使用30min,每天熱熨1～2次。

治療結果

療效標準。痊愈:癥狀及婦科體征全部消失,B超顯示正常;顯效:癥狀消失,婦檢體征有明顯改善;好轉:癥狀及婦檢體征均有改善;無效:癥狀及婦科體征無改善。

本組患者最少服藥12劑,最多30劑,均全部獲效,其中痊愈45例,顯效12例,好轉3例。

典型病例

例1.患者某,女,36歲,2012年6月18日初診。患者近1年來反復下腹部疼痛,近幾日加重,伴腰酸、肛門滯墜、乏力、白帶增多,色黃黏稠,經血色暗,有瘀塊,大便黏滯,口苦潮熱,脈弦,苔薄黃,舌質偏紅。經抗生素治療效果不佳來診。診見雙側附件增厚,壓痛明顯, B超提示盆腔包裹性積液。

婦科診斷為慢性盆腔炎,中醫辨證屬濕熱下注,氣滯血瘀。

治宜:清熱利濕,化瘀散結。

處方:當歸、白芍、川芎、茯苓、延胡索、甘草、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大貝母、雞內金、黃柏、蒲公英、紅藤、赤芍、牡丹皮、丹參、敗醬草、白術各15g,黨參、黃芪各20g。每日1劑,水煎服。煎過的藥渣放腹部做藥熨療法。4劑后腹痛明顯減輕,帶下減少。服6劑后腹痛消失,處方略作加減。再服10劑后B超復查顯示:無盆腔包裹性積液。隨診無復發。

例2.患者某,女,33歲,2012年7月2日來診。下腹部疼痛、帶下增多1年余,有人工流產史。近幾日腹痛加重。就診時患者面色晦暗無華,痛苦面容,氣短乏力。查體:下腹部墜脹疼痛,左側尤甚,拒按。脈弦滑數,帶下量多色白或淡黃,舌質暗紅,苔白膩,舌邊有瘀點。B超檢查探及子宮底左上方有4.5cm×3.0cm低回聲包塊。

診斷為盆腔炎性包塊。中醫診斷為熱毒下壅,氣滯血瘀。

治宜:清熱解毒利濕,活血化瘀,軟堅散結,調補氣血。

處方:當歸、白芍、川芎、茯苓、延胡索、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大貝母、生雞內金、蒲公英、紅藤、赤芍、牡丹皮、丹參、敗醬草、白術各15g,黨參、黃芪各20g,雞血藤10g,甘草10g。每日1劑,水煎服,藥渣做藥熨療法。5劑后腹痛明顯減輕,帶下減少,面色好轉。經服10劑后腹痛消失。原方略作加減,再服15劑后B超復查示:盆腔包塊消失。隨診無復發。

體會

慢性盆腔炎屬中醫“癥瘕”“痛經”“帶下”“不孕癥”等范疇,其病因多與抵抗力低下,細菌、病毒感染等有關。其病理改變主要是纖維組織的增生,粘連,并伴有慢性炎細胞浸潤。

中醫病機屬濕熱毒邪蘊結下焦,久戀不去,正氣不足,不能達邪外出,而邪毒蘊久,久病入絡,又致氣滯血瘀。毒、瘀乃本病之關鍵。治宜清熱解毒,利濕祛邪,活血化瘀,同時虛實夾雜,應扶正祛邪,不可偏廢。

中藥方中當歸、白芍、川芎養血活血、調經止痛;赤芍、牡丹皮、丹參、延胡索活血祛瘀、通絡行氣止痛;白芍緩急止痛。本病一般病程較長,瘀久不消,則變成積聚癥瘕,故佐以大貝母、生雞內金軟堅散結,雞內金消食導滯之效人盡皆知,且善化瘀血又不傷正氣;為防瘀久化熱,病情反復發作,又以敗醬草、蒲公英、紅藤、忍冬藤、薏苡仁清熱解毒,利濕祛邪。忍冬藤通絡清熱,清中寓通,且能扶正,最善消除濕瘀之包塊,使絡通脈暢,瘀祛新生。中醫學認為,久病多虛,慢性盆腔炎正虛邪戀,病勢纏綿,日久更耗正氣,故本病多伴有腰底酸痛、體倦乏力等氣虛病象,所以2個病例中配以黨參、黃芪、白術,益氣托邪,補脾腎之氣,使氣旺血行,祛邪而不傷正。雞血藤補中有通,善治女人之病,且久用無傷身損體之虞;皂刺辛溫走竄,引藥直達病所。諸藥合用,共達清熱解毒、利濕祛邪、化瘀散結、調補氣血之功。現代藥理研究證實,清熱解毒中藥具有直接抑制細菌、病毒而達到抗炎、抗病原微生物的作用;同時還具有免疫調節的作用,增強機體免疫功能;活血化瘀藥可以改善盆腔血液循環,使盆腔血管擴張,血液循環加速,局部藥物濃度增加,促使炎性反應的消散和吸收,且與清熱解毒藥為伍,又可增強其抗菌消炎之力。藥熨時還可通過溫熱刺激,加速局部血液循環,使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、穴位、血脈而達到溫經通絡、散寒止痛、祛瘀消腫的目的。一藥兩用,使藥物更好地發揮作用。本法經濟簡便,患者在家中即可自行操作,值得臨床推廣。

2014-10-27)