電針結合穴位注射治療神經性耳鳴臨床觀察

常雪利

(河南省鄭州市人民醫院,450053)

·療法并舉·

電針結合穴位注射治療神經性耳鳴臨床觀察

常雪利

(河南省鄭州市人民醫院,450053)

神經性耳鳴是耳鼻喉科常見病,目前發病機理尚不清楚,尚無特效治療方法,對患者的工作、生活帶來不可忽視的影響。近年來我們采用電針配合神經節苷脂鈉注射液穴位注射治療該病,取得了滿意的療效,現報道如下。

一般資料

本組病例均為我院2009年1月～2013年6月門診及病房會診患者,均由我院耳鼻喉科確診為神經性耳鳴。其中男21例,女18例;年齡24～58歲;病程7d～26個月;單側耳鳴者32例,雙側耳鳴者7例;共46只患耳。

治療方法

電針治療:單側患病者選患側穴位,雙側患病者選雙側穴位。以耳門、聽宮、聽會、翳風為主穴,中渚、行間、太溪、足三里為配穴。根據病情辨證分虛實,虛證者加太溪、足三里;實證者加中渚、行間。針刺主穴時針尖微向耳底,進針后實證用瀉法,虛證用補法,運針得氣后,耳周穴位接通G 6805電針儀,選用連續波,強度以患者耐受為度,留針30min,每天1次,10次為1個療程,中間休息5d,再行下1個療程。

穴位注射:電針結束后,選用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液2mL(20mg),每次從耳門、聽宮、聽會、翳風中選用2穴,輪換選用,常規消毒后進行穴位注射,每天1次,療程同電針治療。2個療程后統計療效。

治療結果

療效評定標準:參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]。治愈:耳鳴消失,聽力恢復正常。好轉:耳鳴明顯減輕,聽力提高10分貝以上。無效:聽力提高不足10分貝。

結果:治愈14只耳,好轉27只耳,無效5只耳,總有效率89.13%。

典型病例

患者某,女,48歲。主訴:突發左耳聽力下降5d。現病史:患者于5d前夜間陪客戶較晚,晨起突覺左耳塞悶感伴聽力下降,并感頭暈乏力。就診于五官科,診為“神經性耳聾”,給予擴張血管、改善微循環、營養神經等治療,左耳塞悶感癥狀未見改善,后又出現左耳耳鳴。經我科會診:患者神疲乏力,氣短懶言,自感左耳如物堵塞,聽力明顯下降,伴有蟬鳴樣耳鳴,夜間加重,舌質淡,苔薄,脈細弱。診斷:耳鳴耳聾(氣血虧虛型)。取穴:患側耳門、聽宮、聽會、翳風、太溪、足三里。其中耳門、聽宮、聽會張口進針,直刺0.5～1寸。聽宮、翳風兩穴接電針,選用連續波,強度以患者耐受為度,留針30min。電針結束后,選用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液2mL(20mg),每次選耳門、聽宮、聽會、翳風其中2穴,輪換選用,常規消毒后進行穴位注射。每天治療1次。連續治療5d后,患者自覺左耳聽力有所提高,左耳塞悶感及耳鳴均減輕,遂按上法連續治療2個療程,患者左耳塞悶感及耳鳴消失,左耳聽力恢復正常。

討論

耳鳴最早見于《黃帝內經》,《靈樞·邪氣臟腑病形》有云:“十二經脈,三百六十五絡……其別氣走于耳而為聽”。其中手少陽三焦經“其支者,上項,系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中,出走耳前”,足少陽膽經“從耳后入耳中,出走耳前”,可見手少陽三焦經與足少陽膽經均從耳后入耳中,出走耳前。另有手太陽小腸經“至目銳眥,卻入耳中”,此3條經脈與耳的關系最為密切。針灸治療耳鳴,《靈樞·口問》云:“耳鳴,補客主人、手大指甲上與肉交者”,“耳為之苦鳴,補外踝下留之”。《靈樞·厥病》曰:“耳鳴,取耳前動脈。耳鳴取手中指爪甲上。左取右,右取左,先取手,后取足”。其后晉代皇甫謐所撰《針灸甲乙經》記載有大量治療耳鳴的方法[2]。根據“經脈所過,主治所及”的原則,結合辨證取穴,以耳門、聽宮、聽會、翳風等為主穴疏經通絡,活血通竅。實證加中渚疏理少陽經氣、祛邪外出,行間疏肝理氣、清熱熄風。虛證加太溪滋腎陰、補腎氣,足三里調理脾胃、扶正培元。通過電針連續波刺激,增強了疏經通絡、活血通竅之功效。

單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉與神經組織有較強的親和力,可以通過血腦屏障,與神經細胞膜相結合,促進受損神經的功能修復,維護細胞膜上Ca2＋-Mg2＋-ATP酶及Na＋-K＋-ATP酶的活性,通過促進各種形態、生化、組化、神經生理及行為參數的改善,最終可以加速神經修復,最大限度恢復原有的神經功能[3]。穴位注射通過針刺和藥物的雙重作用,激發經絡穴位,以充分發揮經穴和藥物對疾病與人體的綜合效應,進而調整和改善機體機能與病變組織的病理狀態,使體內的氣血通暢,直至已經發生功能障礙的生理活動恢復正常[4],加快了神經性耳鳴患者臨床癥狀的改善。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:121.

[2]張賓,朱歡歡.針灸治療耳鳴方法概述及思考[J].新中醫, 2013,45(9):134-136.

[3]夏德雨,李巍,吳正成,等.單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦出血后神經功能恢復的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(14):15-16.

[4]吳芳,楊萬章,陶紅星,等.神經節苷脂穴位注射對神經源性膀胱影響的超聲觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011, 9(7):826.

2014-11-02)