淺談產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全隱患及策略

甄興蘭 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733300）

淺談產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全隱患及策略

甄興蘭 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733300）

產(chǎn)科是醫(yī)療差錯、事故及糾紛的高發(fā)科室和高風(fēng)險區(qū)域。為了加強產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的防范管理，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就我院產(chǎn)科護(hù)理工作中的有關(guān)護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行研究，以增強護(hù)理人員的風(fēng)險意識，有效的防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。

產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；預(yù)防策略

產(chǎn)科護(hù)理是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的重要組成部分，產(chǎn)科護(hù)理安全是做好產(chǎn)科護(hù)理工作的首要保證。由于產(chǎn)科患者病情有不可預(yù)見性、風(fēng)險大，產(chǎn)科工作具有任務(wù)繁重、瑣碎復(fù)雜、涉及面廣等特殊性。為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，現(xiàn)就我院產(chǎn)科護(hù)理安全方面存在的隱患加以分析，并制定相應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2010年1月至2012年12月發(fā)生的24例安全隱患問題，其中，護(hù)理安全隱患20例，護(hù)理投訴4例。

1.2 方法：對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全問題，我科利用每周大查房的時間，值班的護(hù)理人員作出詳細(xì)書面匯報，全科護(hù)理人員針對發(fā)生的問題進(jìn)行討論分析，并結(jié)合科室的具體情況擬定出相應(yīng)的措施，以防再次發(fā)生。

2 結(jié)果分析

由于巡視病房不及時，孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)的共8例（產(chǎn)后大出血6例、新生兒死亡2例）；觀察產(chǎn)程不仔細(xì)，責(zé)任心不強，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦急產(chǎn)5例；觀察產(chǎn)程時記錄不及時，有回顧性記錄的內(nèi)容，而且記錄的時間與醫(yī)師記錄不相符4例；由于孕前檢查時護(hù)理人員專業(yè)知識不扎實對胎兒的估計及判斷失誤導(dǎo)致母嬰意外3例（會陰重度裂傷）；對于產(chǎn)婦和家屬提出的問題沒有耐心解釋，態(tài)度生硬3例；患者對住院費用不滿意1例。

3 討 論

3.1 產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的安全隱患因素分析

3.1.1 服務(wù)對象的特殊因素。由于多種社會因素影響，現(xiàn)在婚前性行為較多，有的沒有辦法按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理建立保健檔案，有一部分孕產(chǎn)婦入院時隱瞞孕產(chǎn)史，直接影響護(hù)理人員對產(chǎn)程進(jìn)展的判斷，臨床上就會出現(xiàn)明顯的失誤，導(dǎo)致臨產(chǎn)時措手不及，有的來不及進(jìn)產(chǎn)房接生，孩子就在病床上已呱呱墜地，給產(chǎn)婦及家屬心理及精神上造成一定的刺激。

3.1.2 產(chǎn)科護(hù)理的特殊性。產(chǎn)科住院的都是正常人群，而有些孕婦妊娠期合并一些內(nèi)科疾病如肝炎、貧血等，產(chǎn)前未行檢查而入院時又來不及檢查，在分娩過程中就會發(fā)生大出血、凝血功能障礙等意想不到的風(fēng)險；另外孕產(chǎn)婦容易受各種內(nèi)外因素的影響（如胎兒出生后性別不滿意心情不好等）往往會影響子宮收縮出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等種種不可預(yù)測的危險。因為我們服務(wù)的對象比較特殊，既有孕婦，又有產(chǎn)婦，還有新生兒，情況變化快，如果巡視病房不及時、對子宮收縮情況觀察不認(rèn)真，對新生兒的面色及呼吸查看不細(xì)致、交接班內(nèi)容不全面等因素，都會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血；個別的對母乳喂養(yǎng)技巧宣教不到位，導(dǎo)致喂乳不當(dāng)嗆奶窒息而死亡。另外有些妊娠并發(fā)癥如胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫等這些因素都會對產(chǎn)婦及家屬造成一定的心理和生理影響，從而導(dǎo)致安全隱患和醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。

3.1.3 婦產(chǎn)科護(hù)理隊伍年輕化。近年來，我科補充了大批年輕護(hù)士，他們理論知識還不能和臨床工作有機(jī)的結(jié)合起來，觀察產(chǎn)程及聽胎心不及時，病情記錄不詳細(xì)，母嬰出現(xiàn)異常時不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。個別護(hù)理人員因經(jīng)驗不足，產(chǎn)前對胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)判斷不準(zhǔn)確，有的產(chǎn)婦宮縮強，宮頸條件成熟度好，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過快娩出，護(hù)理人員對這些情況沒有辦法估計，而不能及時采取相應(yīng)措施，往往造成會陰重度裂傷和新生兒重度窒息；剖宮產(chǎn)術(shù)后不能按要求觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及生命體征，新生兒的觀察不及時等都可引發(fā)護(hù)理隱患。

3.1.4 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練。多年來產(chǎn)科護(hù)士很少外出進(jìn)修，知識趨于老化，都是傳幫帶教模式。產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作不同與其他護(hù)理操作，因為有其特殊性，而且絕大部分是有創(chuàng)傷性的操作，許多產(chǎn)科年輕護(hù)理人員對一些比較特殊的產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)掌握不當(dāng)，業(yè)務(wù)不熟練，技術(shù)操作不規(guī)范，而且有許多產(chǎn)科的護(hù)理操作是需要手法和經(jīng)驗靈活運用的，如果稍有不慎直接關(guān)系到母嬰雙方安全，如有些護(hù)理人員檢查孕婦的胎位時錯把胎兒的臀位足先露檢查為頭先露，如果手法不當(dāng)就會導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜破裂臍帶脫垂，造成新生兒窒息甚至死亡的嚴(yán)重后果。

3.1.5 產(chǎn)科護(hù)理人員不足。護(hù)理人員不足是一個最為突出的問題，尤其是產(chǎn)科，由于我院是母嬰同室病房，而新生兒 的床位又沒有列入產(chǎn)科的床位數(shù)，致使產(chǎn)科護(hù)理工作量加大，而且瑣碎，周轉(zhuǎn)快。護(hù)理工作的高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，倒班頻繁，節(jié)奏快，持續(xù)的情緒刺激，更易導(dǎo)致安全防范意識放松。

3.1.6 同工不同酬。我院產(chǎn)科的聘用護(hù)士占到80%，臨床護(hù)理工作絕大多數(shù)由這些人員承擔(dān)，但是他們的工資待遇很低，與付出的勞動相差甚遠(yuǎn)。加之同工不能同酬，甚至多勞薄酬，導(dǎo)致他們心理不平衡，有低觸情緒，從而嚴(yán)重的影響了工作的積極性和主動性，工作中易出現(xiàn)責(zé)任心不強而導(dǎo)致工作效率下降，這樣就不可避免的為護(hù)理安全埋下了隱患。

3.1.7 法律意識淡薄。有些醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識不足，不重視產(chǎn)科產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)記錄、分娩記錄，新生兒出生記錄等護(hù)理文書的書寫，或記錄不全，或有的是回顧性記錄，從而埋下了安全隱患。個別護(hù)理人員觀察產(chǎn)程不仔細(xì)，相關(guān)記錄缺乏準(zhǔn)確性，問題沒有及時反映出來。個別護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄的內(nèi)容不相符，不能真正及時準(zhǔn)確的反映患者的病情變化，如：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮收縮不良大出血患者已處于休克、嗜睡狀態(tài)，而護(hù)士的記錄卻是睡眠安靜，這樣的情況一旦發(fā)生，后果十分嚴(yán)重。

3.2 產(chǎn)科護(hù)理工作中安全隱患的防范措施

3.2.1 加強產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。產(chǎn)科的服務(wù)對象是焦慮的孕產(chǎn)婦和稚嫩的新生兒，服務(wù)對象的特殊性決定了護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，換位思考，及時主動關(guān)心患者，不隨便窺探泄漏患者的隱私，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以良好的職業(yè)道德筑起護(hù)理安全的防線。

3.2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。產(chǎn)科護(hù)理工作者的素質(zhì)及每一個細(xì)微的護(hù)理環(huán)節(jié)直接影響護(hù)理的整體質(zhì)量，因而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。產(chǎn)科護(hù)士必須熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作）和“三專”（專科理論、專科知識、專科操作），還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理機(jī)制及使用方法，對一些特殊用藥的注意事項及不良反應(yīng)必須了解清楚；另外產(chǎn)科的一些常規(guī)操作，如產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、陰道檢查，宮縮素靜滴引產(chǎn)，接產(chǎn)技術(shù)及新生兒復(fù)蘇等都必須熟練掌握，運用自如。護(hù)理工作只有具備了精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)才能避免差錯事故的發(fā)生，從而減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

3.2.3 不斷提高護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)科護(hù)理工作繁忙瑣碎且責(zé)任重大，肩負(fù)著兩條生命，因此產(chǎn)科護(hù)理人員要以人為本，以患者為中心，用自己的責(zé)任心更好的為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，把護(hù)理糾紛消除在萌芽狀態(tài)[2]。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守護(hù)理工作各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和各類查對制度。同時，不少產(chǎn)科糾紛是因護(hù)理人員的態(tài)度引起的，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至悲傷情緒，尤其在分娩時，由于宮縮痛不配合，這時護(hù)理人員如果態(tài)度生硬，很容易引起孕婦及家屬不滿意。因此，護(hù)理人員要耐心細(xì)致地教給孕婦呼吸鎮(zhèn)痛，必要時幫助孕婦按摩，盡最大能力減少孕婦的疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促使分娩順利進(jìn)行，有效的減少和預(yù)防護(hù)理損傷的發(fā)生。

3.2.4 增強護(hù)理人員的法律意識。護(hù)理人員要增強法制意識和自身防范意識，在產(chǎn)科護(hù)理中，要嚴(yán)密而詳細(xì)的觀察各個產(chǎn)程的變化并及時記錄整個產(chǎn)程，隨時行胎心監(jiān)測、產(chǎn)程記錄、新生兒出生記錄以及孕婦家屬的知情簽字等原始記錄的書寫及簽名。要加強知情告知制度，告訴孕婦實情，讓孕婦及家屬有所準(zhǔn)備，明白接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險并讓簽字備案，征求患者的同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提。

總之，產(chǎn)科護(hù)理安全是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理人員上崗前要加強安全教育及專業(yè)知識的培訓(xùn)，并針對所發(fā)生的問題及時分析、討論、總結(jié)，并且能夠積極采取相應(yīng)措施，只有這樣才能避免或減少護(hù)理差錯的發(fā)生，消除不安全因素，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、方便、舒適、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這不僅有利于我們護(hù)理人員的自身發(fā)展，而且對于廣大患者也是一種安全保障。

[1]劉桂芝,孫曉慧.護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版,2008.

[2]萬春玲.加強產(chǎn)房護(hù)理管理與防范事故差錯的發(fā)生探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2860.

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1671-8194（2015）05-0250-02