不穩定型踝關節骨折82例手術治療分析

吳 瓊

（大連牟氏醫院，遼寧 大連 116033）

不穩定型踝關節骨折82例手術治療分析

吳 瓊

（大連牟氏醫院，遼寧 大連 116033）

目的觀察并探究不穩定型踝關節骨折手術治療的方法及效果。方法選取我院收治的82例不穩定型踝關節骨折患者為研究對象，根據隨機分配的原則，分為對照組與觀察組。給予對照組患者切開復位內固定治療，觀察組則接受手法復位經皮內固定治療。對兩組患者的骨折愈合時間及治療優良率進行統計并比較。結果根據Leeds標準對所有患者的治療效果進行評定，其中，觀察組患者的骨折愈合時間為3～5個月，平均3.6個月，對照組患者骨折愈合時間則為6～11個月，平均9.8個月；在治療優良率方面，觀察組的優良率為100%（41/41），對照組僅為82.9%（34/41），兩組患者的治療效果差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論對不穩定型踝關節骨折患者施行手法復位經皮內固定手術治療，可促進骨折的愈合，且創傷小，手術時間短，預后良好，具有安全、有效、簡便等顯著優勢，值得臨床推廣應用。

不穩定型踝關節骨折；手法復位經皮內固定；臨床療效

在臨床上，不穩定型踝關節骨折為一項常見的意外損傷，常見于青壯年人群，在人體全身各部位骨折中，占據了非常大的比例。不同于普通關節外骨折，不穩定型踝關節骨折作為一種關節內骨折，其在治療過程中，通常需要開展精確度更高的解剖復位及內固定處理操作，在保證受傷關節可進行早期簡單活動的同時，促進一步修復骨折后期關節的軟骨功能[1]。在治療過程中，手法復位如果未能達到精確的部位，輕則使得患者在進行后期治療負重時產生疼痛感，對關節功能產生嚴重影響，情況嚴重時還會引發創傷性關節炎的后遺癥，導致患者終身均不能復原[2]。基于此，本文以我院82例不穩定型踝關節骨折患者為研究對象，就此種骨折的手術治療方法及效果展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年4月收治的82例不穩定型踝關節骨折患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組41例。其中，男49例，女33例；年齡22～51歲，平均年齡（34.5±6.2）歲；骨折原因具體為：車禍受傷32例，高處墜落受傷25例，運動受傷17例，其他原因受傷8例；所有患者經臨床檢查，均為閉合型踝關節骨折，參照Lange-hanson分型標準，可分為以下類型：旋前外旋型28例，旋前外展型12例，旋后內收型20例，旋后內收型16例，垂直壓縮型6例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予對照組患者切開復位內固定治療，觀察組則接受手法復位經皮內固定治療。在手術進行前，患者采用仰臥的體位，接受硬膜外阻滯麻醉，同時，護理人員對患者皮膚進行必要的消毒。

手術中，從患者受損部位的反方向適當擠壓骨塊，使其進行移位達到復位目的。在經過X線片檢查且顯示復位良好后，簡單固定踝關節，選擇直接為2.5 mm的克氏針從患者外踝處從皮膚穿入腓骨髓腔進行固定。對于后踝骨折超過脛骨下關節面1/4的部分患者，應進行固定處理，采取側臥體位，將患足朝上，在牽引作用下將踝關節背曲，使后踝達到良好的復位效果。選擇2根直徑2.5 mm的克氏針，從患者皮膚直至跟腱外緣處進行逐層固定，使得后踝骨折維持一定穩定性。待結束固定操作后，患者可改為仰臥體位。結束復位固定后，可剪斷皮外的鋼針，并進行無菌包扎操作，再選用石膏托于患者踝關節功能位處進行固定。

結束手術后，待麻醉完全消退后，患者方可進行功能鍛煉。為避免發生針孔感染等不良反應，需給予患者抗生素治療。術后2周后，可用夾板替代石膏進行外固定，6周后進行適當負重鍛煉，3個月經X線檢查，一旦發現形成骨痂，即可將螺釘取出。待完全愈合后，患者可進行正常負重。

1.3 療效判定標準。根據Leeds影像學標準[3]對不穩定型踝關節骨折患者的療效進行判定：優良：X線顯示患者骨折部位未出現移位情況，下脛腓之間的聯合間隙維持在2.5～4.0 mm，外踝到內踝的移位低于2 mm，卻內踝內測與骨間的距離正常；尚可：下脛腓之間的聯合間隙與對側相比有所增多，但在2 mm以內，外踝到內踝的移位＜2 mm，卻內踝內測與骨間的距離出現增加，但＜2 mm；差：患者后踝至近端的移位＞5 mm，外踝到內踝的移位＞2 mm，并且存在距骨后脫位的情況。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據均采用平均數（±）和標準差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

根據Leeds標準對所有患者的治療效果進行評定，其中，觀察組患者的骨折愈合時間為3～5個月，平均3.6個月，對照組患者骨折愈合時間則為6～11個月，平均9.8個月。在治療優良率方面，觀察組中，34例為優良，7例為尚可，無1例差，優良率為100%（41/41）；對照組中，21例為優良，13例為尚可，7例為差，優良率為82.9%（34/41），兩組患者的治療效果差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

踝關節骨折大多由間接暴力導致，為臨床上一種常見的關節內骨折，通常還會伴有下脛腓聯合性韌帶損傷等合并癥。在治療踝關節骨折過程中，不但要穩固負重，同時還應確保關節活動的靈便性。由于骨折發生后，關節間隙如果增寬，或是關節面不平，均會導致創傷性關節炎的發生，進而對患者今后的活動及生活造成非常嚴重的影響，因而人們越來越重視骨折早期有效的解剖復位[4]。

在治療不穩定型踝關節骨折中，相比于非手術治療，手術治療具有更為顯著的效果，但其優勢尚未得到完全顯示，尤其是內外踝的皮膚表淺，采用螺釘與鋼板進行內固定時具有明顯的外突，時常會存在鋼板外露使得內固定失效及感染等情況。手法復位外固定治療方法對于大部分踝關節骨折，可取得較為滿意的效果。其中，手法復位的原則便是從與踝關節損傷機制相反的方向對移位的骨塊進行擠壓，使其復位。當前，臨床對組織治療重要性以及生物固定等概念尤為重視，通過采用間接復位技術，是骨折部位進行復位固定，并在不將骨折端顯露出來的條件下，通過微小切口施行間接復位固定，可充分減少對患者骨膜血供以及骨折局部軟組織的損害，且不會對髓內血液循環產生影響，為骨折治療提供了良好的組織修復生物學環境，在降低感染率的同時，促進了患者術后關節功能的恢復。在本研究中，接受手法復位經皮內固定手術治療的觀察組患者，其骨折愈合時間、在治療優良率均顯著優于接受切開復位內固定治療的對照組患者，兩組患者的治療效果差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與蘇攀相關研究相吻合[5]。

綜上所述，對不穩定型踝關節骨折患者施行手法復位經皮內固定手術治療，可促進骨折的愈合，且創傷小，手術時間短，預后良好，具有安全、有效、簡便等顯著優勢，值得臨床推廣應用。

[1]周勇忠,楊國慶.踝關節骨折的手術治療體會[J].中國骨傷,2012, 11(1):303-305.

[2]劉四海,唐濤,劉克敏.踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,26(10):620-622.

[3]陳義泉,袁太珍,廖建中.踝關節骨折54例手術治療分析[J].中國骨傷,2013,4(2):215-216.

[4]吳建紅,林鵬,賴松軍.不穩定踝關節骨折38例手術治療分析[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(5):526-527.

[5]蘇攀.不穩定型踝關節骨折86例手術治療分析[J].中國醫藥導報,2011,8(4):152-154.

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1671-8194（2015）05-0138-02