38例鼠藥中毒行血液灌流治療的臨床分析

陳少金 陳錦生 邱杰華

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

38例鼠藥中毒行血液灌流治療的臨床分析

陳少金 陳錦生 邱杰華

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

目的探討38例鼠藥中毒行血液灌流治療的臨床分析。方法選取我院從2003年1月至2013年12月住院及門急診收治的38例鼠藥中毒患者做為研究對象。上述患者為不同種類鼠藥中毒，所有患者給予常規對癥藥物解毒治療的基礎上，配合血液灌流方法治療。記錄患者的各項臨床指標及治療效果。結果所有患者經藥物及血液灌流方法治療，治愈率為92.11%，病死率為7.89%，臨床效果顯著，無后遺癥出現。結論臨床應用血液灌流方法結合對癥藥物治療可以有效治療鼠藥中毒，治療效果顯著，病死率低，值得廣泛推廣應用。

鼠藥中毒；血液灌流；療效

有報道顯示[1]，鼠藥中毒是臨床危重疾病之一，其病死率較高，患者誤服鼠藥后，吸收速度快，導致體內重要器官受損，并發癥發生率較高，找到一種快速解毒的方法成為治療的關鍵。我院從2003年1月開始應用血液灌流方法治療鼠藥中毒，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2003年1月至2013年12月收治的38例鼠藥中毒患者做為研究對象。所有患者均符合鼠藥中毒的臨床診斷標準[2]。患者男性20例，女性18例，年齡10～73歲，平均（38.5±25.3）歲；中毒時間為2～15 h，平均（8.2±4.2）h；上述患者均誤服或自服滅鼠藥，敵鼠粉劑10例，毒鼠強15例，氟乙酰胺類鼠藥13例，中毒程度及臨床表現：輕度8例，臨床表現為口渴、惡心、頭暈、心悸等輕微癥狀；中度18例，還出現呼吸困難，痙攣，口內分泌物較多，血壓顯著降低；重度12例，還出現心力衰竭，腦水腫，抽搐、神志模糊等嚴重癥狀。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 治療方法：所有患者均給予常規治療：洗胃、導瀉、輸液維持體內水電解質穩定，利尿藥物促進排尿等，給氧及心電監護生命體征，監測重要器官功能等綜合治療。

1.2.1 藥物對癥解毒治療：氟乙酰胺中毒患者，給予乙酰胺特效解毒藥物，乙酰胺0.2～0.4 g（kg·d），1日2次肌內注射。毒鼠強中毒患者，給予二硫基丙磺鈉250毫克/次，每日3～5次，7 d為1個治療周期。敵鼠藥物中毒患者，給予維生素K1肌內注射，15～25 mg，每日1～3次。

1.2.2 血液灌流治療：所有患者給予血液灌流，每日1次，每次2 h，共治療1～4次，使用瑞典金寶透析灌流機，HA230樹脂灌流器（一次性應用的），血流量150～200 mL/min，普通肝素或低分子肝素鈣抗凝，深靜脈（右鎖骨下靜脈或右頸內靜脈或股靜脈）穿刺術置入臨時血透導管為血管通路。灌流過程密切關注有無出血現象發生，給予適量的魚精蛋白中和肝素，灌流過程出現抽搐及時給予鎮靜藥物，出血情況發生時給予血液補充及凝血治療。灌流治療中，及時補充體液，保證體內水電解質平衡，灌流結束后以空氣慢速回血，防止空氣進入體內，包扎穿刺位置[3]。

1.3 臨床觀察指標：患者的各項臨床指標變化、神志及各種反射情況。

2 結 果

所有患者經血液灌流治療，26例輕度與中度患者經1次血流灌流各項臨床指標恢復正常，中毒癥狀消失；12例重度患者，經多次血液灌流，9例病情得到有效控制，無反復出現，入院治療5～8 d出院；患者灌流期間2例患者出現暫時性低血壓情況，經對癥治療低血壓癥狀消失，無出血加重患者。3例毒鼠強中毒重度患者經搶救治療無效，死亡。治愈率為92.11%，病死率為7.89%。3個月后隨訪所有治愈患者，無后遺癥出現。

3 討 論

血液灌流是指血液借助體外循環通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內源性或外源性致病物質達到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附[4]。

滅鼠藥物是具有較高毒性的藥物，具有強內吸收與毒物進展迅速的特性，人誤服后，中毒后的臨床表現多為神經中毒導致身體抽搐或呼吸系統缺氧。氟乙酰胺是致腦干興奮的神經性毒劑，誤服后易導致中樞神經系統與心臟等重要器官損傷。氟乙酰胺進入身體后迅速分解為氟乙酸，可與三羧酸循環中的檸檬酸作用，結合成氟檸檬酸，拮抗烏頭酸酶，導致葡糖糖生成的檸檬酸無法氧化，三羧酸循環異常中斷，檸檬酸蓄積到腎、心、腦等重要器官，能量合成受限，氟離子的親鈣性，體內血鈣降低，神經系統液壓應激加強，出現神經性的痙攣與抽搐。敵鼠藥物為抗凝血性高毒藥物，主要抑制肝臟對維生素K1的相互作用，體內凝血因子量降低，血液凝固性減弱，出現出血DIC，損傷毛細血管內皮細胞與組織。毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）藥物中毒具有潛伏期短的特點，主要臨床表現是中樞神經系統亢奮，易出現驚厥，拮抗γ-氨基丁酸（GA-BA），抑制神經系統的傳輸作用，劇烈的抽搐與中樞神經系統反應，肌酸激酶量增大并發多臟器功能障礙[5]。

鼠藥中毒需要及時搶救，若錯過搶救最佳時機，患者常由于并發癥及重要器官損傷功能障礙導致死亡。鼠藥中毒的搶救過程，首先要做的是體內毒物的完全清除，并發癥的控制，給氧等內科治療措施維持重要器官的功能。排毒通常選擇：洗胃將胃中毒藥徹底排出體外或采用藥物方法促進毒藥排泄（通常給予利尿藥物）。上述方法雖然也可以將毒藥排出，但通常情況下排出速度較慢，易出現殘留，患者治療時間加長，不僅給患者帶來經濟負擔，還易導致重要器官的功能障礙與衰竭現象出現，最終導致錯過最佳搶救時間而患者死亡現象出現。隨著血液灌流方法廣泛應用于臨床鼠藥中毒的治療過程中，血液灌流方法主要依靠物質吸附作用對患者體內的毒藥進行吸附代謝排出體外。灌流需要注意的是，患者嘔吐等體液損傷嚴重，血液灌流前應及時對患者體內水電解質補充，降低血液灌流過程出現的血壓降低現象。有報道稱，血液灌流方法具有排毒迅速及完全徹底的優點，由于鼠藥多數為大分子，溶水性差，多數無特效解毒藥劑，HA230樹脂血液灌流器適用于各種藥物、毒物中毒，通過樹脂相對特異性吸附作用，直接清除患者體內的藥物、毒物，尤其適用于救治親脂疏水性和與蛋白結合的毒物中毒。血液灌流的排毒速度快，可以顯著降低患者重要器官的損傷，并發癥發生率降低，病死率低，患者無后遺癥[6]。

我院通過對癥藥物治療結合血液灌流方法治療鼠藥中毒患者，臨床取得較好的治療效果，治愈率高，病死率僅為7.89%。

綜上所述，臨床應用血液灌流方法結合對癥藥物治療可以有效治療鼠藥中毒，治療效果顯著，病死率低，值得廣泛推廣應用。

[1]蘇玉玲,陳恒燕,徐建華.應用血液灌流搶救鼠藥中毒25例[J].廣州醫藥,2010,41(3):45-46.

[2]張彩玲.鼠藥中毒36例的急救觀察與護理[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(14):306-306.

[3]羅春石.毒鼠強中毒患者臨床急救體會(附35例報告)[J].贛南醫學院學報,2012,32(3):429-430.

[4]艾芬,楊洋,李維.血液透析聯合血液灌流治療三氯丙烷中毒療效的系統評價[J].醫學分子生物學雜志,2013,11(4):104-105.

[5]覃雪琴.小兒鼠藥中毒的院前急救護理[J].求醫問藥:下半月刊, 2012,10(10):51-52.

[6]廣躍乾,王瓊,劉厚鵬,等.大劑量維生素K1救治抗凝血滅鼠藥中毒19例治療體會[J].北方藥學,2012,9(6):110.

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1671-8194（2015）05-0102-02