多排螺旋CT及后處理技術在復雜骨折中的應用價值

張好忠郭文文黃振海

（1 濰坊市坊子區人民醫院放射科，山東 濰坊 261200；2 濰坊市坊子區人民醫院MR室，山東 濰坊 261200；3 青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

多排螺旋CT及后處理技術在復雜骨折中的應用價值

張好忠1郭文文2黃振海3

（1 濰坊市坊子區人民醫院放射科，山東 濰坊 261200；2 濰坊市坊子區人民醫院MR室，山東 濰坊 261200；3 青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

目的研究多排螺旋CT掃描及后處理技術在復雜骨折（尤其關節）中的應用價值。方法對48例復雜骨折患者進行多排螺旋CT掃描后，通過CT圖像后處理軟件在工作站上進行后處理，就能得到掃描范圍內骨骼的清晰圖像，利用二維及三維圖像可以清晰的觀察骨折部位，并能夠從不同角度觀察骨折線走行、骨折移位、成角情況，根據顯示的三維圖像進行骨折分型及手術入路的選擇。結果利用CT后處理技術所得的圖像對骨折部位的顯示、是否移位以及成角等情況與術中所見一致。結論多排螺旋CT及其后處理技術（二維及三維重建）顯示骨折的圖像清晰、直觀地展示了解剖結構復的雜部位的骨折，使骨折線的部位、形態、骨折斷端移位情況及相互之間的空間關系一目了然，可作為術前復雜骨折的重要檢查方法之一，為臨床診斷及治療提供重要依據。

復雜骨折；多排螺旋CT；后處理技術

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例，男34例，女14例，年齡8～75歲，平均56歲。其中交通事故致傷39例，高處墜落傷7例，擠壓傷2例。包括膝關節骨折23例，髖關節骨折13例，足骨骨折4例，脊柱骨折3例，肩關節及肩胛骨骨折5例。

1.2 方法：本組病例均行DR平片攝影，然后行多排螺旋CT掃描，CT掃描使用Philips 64排128層螺旋CT機掃描，患者仰臥位，首先對需掃描部位進行連續螺旋掃描，層厚為3 mm、層距3 mm，管電壓120 kV，管電流350 mA，掃描結束后對原始數據進行層厚1 mm、層距1 mm重建，均采用骨算法重建，然后將數據傳送至工作站進行圖像后處理，得到掃描部位的多平面圖像及三維圖像。

2 結 果

X線平片明確骨折41例，可疑骨折5例，未發現骨折2例；而多排螺旋CT掃描并進行后處理48例均明確顯示了骨折。CT二維及三維圖像能精確地顯示骨折線的走行、骨折斷端的移位情況，有無游離碎骨片及關節面的塌陷范圍及程度，與手術所見基本一致。

3 討 論

隨著近年來人們生活水平的提高，汽車相應的增多，交通事故已經成為骨折的主要原因之一，X平片由于價格相對低廉，且空間分辨率較高，在骨折的診斷中仍具有不可替代的作用，是懷疑骨折的外傷患者的首要檢查方法，但是由于普通X線平片投照時不可避免的出現結構的相互重疊現象，尤其是復雜部位的關節損傷，易漏診，且不利于骨折的分型及手術方式的選擇；而螺旋CT及其后處理技術能很好地解決上述問題[1]。多排螺旋CT利用滑環技術，能夠不間斷的進行數據采集，且掃描速度快，患者無需像拍平片那樣靠不斷變換體位來得到合適的圖像，這樣及縮短了檢查時間又減少了患者的痛苦，尤其適用于那些不能合作的危重患者，通過連續的薄層掃描所采集的數據，利用多排螺旋CT計算機軟件進行容積重建，就能得到清晰的二維及三維圖像，重建圖像質量高，無失真現象，在復雜骨折的顯示上具有獨特的優勢，即能顯示骨折部位的立體結構，又能顯示其內部情況；通過對圖像的旋轉及角度調整，可以從不同角度、不同方向觀察圖像，使觀察更全面、細致，不易漏診，而且還可以利用軟件的SSD技術，除去遮擋或不需要觀察的其他部分，對關節面及不規則易重疊結構的觀察更為清晰。移位的累及關節的骨折如不能準確復位、并進行良好的內固定，常常會導致創傷性骨關節炎等并發癥，引起功能障礙，甚至殘疾，所以在手術前準確地確定骨折情況，如骨折移位的方向、程度及關節面的損傷及塌陷程度，就能保證選擇出正確的手術入路和方法，增加手術成功的概率。由于關節結構復雜，關節面多數不平整，或多或少都有曲面的存在，故拍傳統X線片時無論讓患者如何變換體位，如何改變投照方向，都因為骨塊和軟組織的重疊影響而不能全面直觀地顯示關節面骨折的粉碎程度、碎骨片的移位情況和塌陷程度，且患者須變換體位投照，增加了患者的痛苦，甚至加重骨折程度，或對鄰近組織結構造成新的損傷。螺旋CT尤其多排螺旋CT掃描及后處理技術的應用，成功規避了普通平片的缺點，因為多排螺旋CT為容積掃描，不會出現間隔，且掃描速度快，在掃描過程中，患者不需要變換體位，甚至無需拆除石膏等非金屬外固定物，通過一次掃描后，利用計算機后處理技術就能進行二維、三維重建得到清晰的圖像；與傳統的X線攝片相比，在提高了圖像質量的同時，極大地減輕了患者的痛苦，使患者更容易接受和配合。三維重建是利用計算機圖像后處理技術，將采集的數據進行后處理得到三維圖像，通過閾值的設定及切割技術可以將其他不需要觀察的骨、軟組織影及石膏等去掉，只留下要觀察的骨或關節；對所得目標的圖像，進行多方位及多角度的觀察，可以清楚的顯示是否有骨折，骨折的移位情況，骨折線的走形情況以及骨折碎片的形態、大小與移位情況，還可觀察鄰近關節面是否有骨折，以及骨折塌陷程度，以較客觀、清晰的圖像展現在臨床醫師面前，為臨床醫師制定合理的手術方案提供良好的依據；二維及三維重建的圖像不僅圖像清晰、直觀，而且易于顯示不規則骨及重疊較多部位的隱匿骨折及骨折的特征。而多平面重建技術（MPR）可以從冠狀位、矢狀位或任意斜面觀察，以了解骨折的每一處細節，充分展示骨折線的走向和骨片移位的方向[2]，尤其是在不明顯裂紋骨折、手足等不規則骨骨折及膝關節平臺局部的凹陷骨折方面有獨特優勢，并清晰顯示凹陷程度；而三維重建圖像直觀、清晰，且立體感強，除了顯示骨折的外部情況，還可利用關節解體技術，除去不需要觀察或重疊遮擋的部分，從而觀察隱匿部位（如關節面或平片重疊結構）的骨折情況，顯示骨折及移位程度，從而制定合理的治療方法及正確判斷預后情況，越來越受到臨床醫師的重視與認可；通過多排螺旋CT及后處理技術所得的二維及三維圖像完全彌補了X線平片在此方面的不足。

總之，螺旋CT尤其多排螺旋CT及其后處理技術具有X線DR片無法達到的成像效果，可以精確顯示目標部位的解剖結構，多方位、多層面顯示骨折尤其是復雜部位的骨折與否及骨折的程度與移位情況，從而為臨床診療提供較全面的資料，為正確選擇手術入路及內固定方法提供準確依據，可作為術前復雜骨折的首選影像學檢查方法；同時多排螺旋CT在泌尿系及心血管疾病造影中也發揮了越來越重要的作用，得到臨床醫師的認可，值得在今后的工作中推廣應用。

[1]肖睿,唐強,李偉,等.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(6):523-525.

[2]王士興,王立章,俞方榮.多層螺旋CT在骨創傷診斷中的臨床應用價值[J].中國醫學影像技術,2003,19(9):1013.

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1671-8194（2015）05-0089-02