下頜骨角部骨折應用牽引釘頜間彈性牽引治療的臨床分析

朱 佳 姜軍松

（浙江省湖州市解放軍第九八醫院口腔科，浙江 湖州 31300）

下頜骨角部骨折應用牽引釘頜間彈性牽引治療的臨床分析

朱 佳 姜軍松

（浙江省湖州市解放軍第九八醫院口腔科，浙江 湖州 31300）

目的探討下頜骨角部骨折應用牽引釘治療的臨床療效。方法對68例下頜骨角部骨折患者，應用頜間牽引釘進行頜間彈性牽引，恢復上下頜的關系并加以固定，從而完成骨折的堅強內固定。結果68例患者傷口均愈合，咬關系恢復理想。拆除頜間牽引釘后，創面均在30 d左右恢復。68例中，通過觀察患者在手術過后第2天的情況，發現其中有65例患者的咬關系可以達到完全恢復，其余3例的患者恢復效果也較為不錯，可以達到局部輕度的開，如果達到完全恢復的程度，還需要在手術過后的兩周里通過頜間牽引的過程來達到預期的治療效果。咬關系完全恢復。結論頜間牽引釘的應用取代了傳統的以牙為固定源的牙弓夾板固定方法，避免了牙弓夾板的缺點，頜間牽引釘已成為一種新的頜間結扎方法，頜間牽引釘輔助采用微型鈦板的堅強內固定技術治療頜骨骨折收到良好的效果，值得臨床廣泛應用。

下頜角部骨折；牽引釘；頜間彈性牽引術；臨床研究；下頜角部骨折

造成兩個不同部位程度的骨折情況，一部分略長，另一部位略短，通過對患者的進一步觀察，當在患者的頜角或者是頜角下部分進行骨折部分的拆線時，通過診斷發現，患者的咬肌以及其翼內肌在上述兩段骨折處有附著情況發生時，就可以不用發生移位[1]。往往患者的頜骨作為使用牽引釘的常用受力點，而不是我們想象中的作用在患者的牙齒上面。在受力點處我們可以用橡皮圈來進行牽引，因為橡皮圈本身具有良好的彈性，通過牽引的作用，能夠使骨折處變得趨于穩定。觀察患者骨折處是否能夠成功對位，我們可以通過觀察患者本身牙齒部位的咬關系本身的恢復情況來確定，進而才能使患者的骨折處正常、良好地生長。現如今，人們對自己的容貌要求越來越重視，手術的效果好壞直接影響著這一方面，所以患者通常更加重視術后的恢復程度以及手術的方式方法，通常希望能夠不進行面部的手術以免日后造成瘢痕，所以說，尋求滿足患者希望的手術治療方法，就是醫務工作者努力的方向[2]。現將2013年1月至2014年1月間，應用牽引釘頜間彈性牽引治療下頜骨角部骨折68例患者療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過抽取2013年1月至2014年1月本院收治具有頜骨處發生骨折問題的患者共68例，女性22例，男性46例，年齡17～62歲，平均年齡32.6歲。其中打擊創傷19例，車禍傷36例，其他13例。術前排除手術禁忌。根據臨床查體X線顯示，其中一共有68例患者骨折狀況呈現為線性形態，這種形態的骨折造成的結果就是不會造成患處有明顯的骨骼碎片，另外有55例患者骨折方向位于一側，13例患者在其患處兩側均發現有骨折的情況。通過對患者的臨床表現進行觀察可以發現一共有10例患有下唇麻木的情況發生，剩余的其他患者沒有發現任何不良的癥狀。

1.2 手術材料：在通常的手術中，醫師通常采用牽引釘來進行患者骨折處的固定，這種牽引釘是由瑞士Synthes GmbH有限公司生產的AO（Arbeitsge-meinschaft fur Osteosyn theses fragen）/ASIF2.0 mm頜面用自鉆、自攻皮質骨螺釘，長8 mm。螺釘頭側面有環形槽，供牽引時橡皮筋或鋼絲牽引時固位用。彈性牽引橡皮圈為3M公司正畸用材。

2 結 果

2.1 植入釘部位：在一般的臨床運用中，醫師常常使用自攻牽引釘來用于患者患處的固定，這種牽引釘能夠使患處的固定變得更加靈活。植入牽引釘會對患者的牙根造成一定的損傷，這跟其植入位置息息相關，距離牙齦緣位置越遠，所能造成的損傷就越小，相反的會出現作用在頜間更大的牽引力，針對于這種情況，醫師面對的骨折患者如果其上頜骨比較大而且有向外移位的情況發生時，為避免手術固定造成二次感染，醫師往往會選擇在患者的附著齦位置進行固定，因為固定在這里的話可以造成比較小的骨塊旋轉，產生較為適中的牽引力，造成力量和咬力達到一個相對同步的方向，適用于多數骨折患者的治療。

2.2 植入釘的植入：再植入釘之前需要進行植入釘的常規消毒，對患者的植入部來進行局部的麻醉。醫師可以將自攻型牽引釘通過豎直方向直接植入于患者的上下頜骨深約6 mm處，外部留約2 mm螺帽作牽引附著點；用3M公司正畸（3/8）型橡皮圈行上、下對應牽引，一般上下對應一組牽引釘掛2～3個圈。在面對一些患者的對錯位情況相對明顯的時候，就不需要進行彈性的牽引，這些患者的上、下頜往往不能夠相互進行咬，這時就需要用手法來進行復位，直到通過修復后患者的上、下頜可以進行咬的時候，醫師才可以對患者進行正常的牽引，在牽引過程中，一旦發現牽引圈發生斷裂的情況，醫師需要對牽引圈進行及時的更換。在進行結扎釘的植入過程中，醫師的手法應該略微柔和，使用配套的螺絲刀以及螺絲扣，這樣即便在治療過程中醫師發生螺絲刀的脫落時，也可以避免對患者的牙周組織產生不必要的損傷。術后3個月之后，醫師還需要對患者的牙齒咬情況進行檢查，做出患者恢復情況的一份評價報告。

3 討 論

3.2 頜間牽引的治療優勢：Ⅰ頜間牽引釘的治療操作安全，不需要復雜的鋼絲操作，對牙周組織損傷比較小，降低了患者感染血液疾病的概率；Ⅱ支持穩定，治療中所用到的螺紋釘本身的材質是由鈦制成，其特點主要體現在和人體組織具有很好的相容性，與人體的骨骼組織的生物結合良好，較大程度地能夠承受住人體頜間的牽引力，這樣可以使裝置能夠有效地避免出現松脫和移動錯位[6]；Ⅲ除此之外，這種治療方法本身對于人體的牙體組織依賴性不大，有些患者自身牙體少，在發生骨折后，醫師通常在其牙列唇頰側來進行固定，這種方法在面對開口受限患者的醫治時非常有效[7]。

綜上所述，運用牽引釘技術來進行患者頜間牽引治療的這種新方法具有快捷、效果穩定、微創等諸多優點，在傳統方法逐漸趨于落后的情況下該技術現如今逐步大行其道，是治療下頜骨骨折較理想的一種方法，值得臨床廣泛應用。

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