376例老年高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療探討

鄭雪蓮

（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東 兗州 272100）

376例老年高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療探討

鄭雪蓮

（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東 兗州 272100）

目的對(duì)老年高血壓疾病臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)降壓藥物的使用進(jìn)行探討。方法運(yùn)用回顧性分析，對(duì)376例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括患者以往病史、并發(fā)癥情況、診斷結(jié)果及治療數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果通過對(duì)老年高血壓疾病特點(diǎn)的分析，總結(jié)出高血壓病病程時(shí)間長，患者有一定承受能力；收縮壓增高明顯，血壓有很大波動(dòng)。危險(xiǎn)因素等級(jí)為2、3級(jí)，高危患者比例很大，并發(fā)癥概率很高。各種降壓類藥物種類繁多，依從性很差。結(jié)論老年高血壓患者的其自身癥狀明顯，服用降壓藥以小劑量聯(lián)用為主，選擇個(gè)性化藥物治療，突出對(duì)患者臟器的保護(hù)，加強(qiáng)各種宣傳教育，及時(shí)關(guān)注劑量的調(diào)整。

高血壓；臨床；降壓

老年高血壓患者是一個(gè)特殊的人群，血壓變化具有自身的特征：如收縮壓升高、脈壓差增大、血壓波動(dòng)范圍大；同時(shí)老年高血壓患者靶器官損害常廣泛存在，并發(fā)癥多見[1]。如何提升高齡高血壓患者的生活質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，筆者對(duì)老年高血壓患者的臨床癥狀及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，結(jié)合治療及治愈后特點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)老年高血壓疾病的治療應(yīng)本著個(gè)體化原則。本文通過對(duì)高齡高血壓患者的病理及臨床資料進(jìn)行分析，以探求降壓藥物在臨床的科學(xué)應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：筆者收錄了2012年1月至2013年12月間在濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院治療的高血壓患者376例，男231例，女145例，年齡60～85歲，平均年齡（64.2.±10.4）歲。所有患者符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床生化、X線、超聲波、心電圖等相關(guān)檢查，排出了惡性高血壓及繼發(fā)性高血壓病例。

1.2 老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合以下兩條：①高血壓標(biāo)準(zhǔn)按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均除外繼發(fā)性高壓。由于老年人體質(zhì)弱，易受外界環(huán)境和情緒變化影響，稍有輕微活動(dòng)、夜間睡眠不佳及情緒波動(dòng)血壓就容易上升，因此，為保證診斷的準(zhǔn)確性，所有患者血壓均連續(xù)測(cè)量3 d，每天測(cè)量3次以上，方可確診。②年齡在60歲以上。

1.3 方法：對(duì)老年高血壓患者的病史資料及臨床情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)診斷結(jié)果及藥物治療情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 病史：一般來說，病史時(shí)間在2～47年的患者，對(duì)自身血壓升高有一定承受能力，表現(xiàn)為無不明顯癥狀，很多都經(jīng)由體檢中得知。

2.2 血壓：收縮壓升高，脈壓增強(qiáng)，血壓收縮壓均在134.35～161.25 mm Hg、舒張壓為57.48～76.12 mm Hg，脈壓為72.35～93.25 mm Hg。且患者脈壓有很大波動(dòng)，1 d之內(nèi)血壓因?yàn)榛顒?dòng)情況相對(duì)升高，在安靜時(shí)表現(xiàn)很低，很容易引起體位性低血壓。在1年之間，冬季血壓升高，夏季表現(xiàn)偏低。

2.3 分級(jí)：1級(jí)患者55例，2級(jí)患者185例，3級(jí)患者90例；低危患者0例，中危患者49例，高危患者185例，極高危患者96例，綜合以上結(jié)果，尤以高危及極高危患者及2級(jí)、3級(jí)患者比例較高。

2.4 并發(fā)癥：以上高血壓患者，多伴有各類并發(fā)癥，比如高血脂癥、糖尿病、代謝綜合征等，在以上376例患者中，有338例患有以上并發(fā)癥，發(fā)病率達(dá)到了89.89%。

2.5 降壓藥物種類：以上患者均服用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、鈣拮抗劑等藥物，降壓藥物種類在1～4種，服藥次數(shù)在每日1～4次。

2.6 依從性：對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行了Morisky問卷調(diào)查的形式[3]，對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在376例患者中依從性好的患者83例，占總?cè)藬?shù)的22.07%，影響因素包括對(duì)病理的認(rèn)識(shí)不足及對(duì)藥物存在某種擔(dān)憂等。

3 討 論

隨著人體年齡的增高，身體功能及器官也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)老化現(xiàn)象。比如大動(dòng)脈的硬化現(xiàn)象，多在老年人身上發(fā)生。因此，導(dǎo)致身體血管缺乏順應(yīng)性，動(dòng)脈的擴(kuò)張性及柔順性也相應(yīng)降低，心肌也失去了應(yīng)有的收縮力，心臟排血量降低，血漿腎素及醛固酮含量下降，壓力感覺器也降低了敏感性。人在老年時(shí)期，其肌體的肌肉組織減少，脂肪的占有量提升，機(jī)體內(nèi)水分含量減少，尤其是細(xì)胞內(nèi)液嚴(yán)重減少，這些情況都嚴(yán)重制約了藥物的代謝、分布、排泄及吸收，因此，就老年人高血壓臨床情況而言，出現(xiàn)了病程時(shí)間長，患者的耐受能力強(qiáng)的現(xiàn)象。因此，老年性高血壓最常見的類型以單純收縮期高血壓為主，其表現(xiàn)為收縮壓及脈壓增高。患者血壓波動(dòng)很大，危險(xiǎn)因素中，2級(jí)、3級(jí)、高危及非常高危的比例增大。并發(fā)癥的發(fā)病概率提升，服用降壓藥物的種類繁多，次數(shù)多，但依從性差。

與青年高血壓患者在非藥物治療上，有著很多相同的地方。比如對(duì)降壓治療的選擇，也分為了藥物及非藥物兩種。非藥物治療主要以糾正患者的不良飲食習(xí)慣及生活方式為主，不僅可以有效降低患者血壓，還可以促進(jìn)藥物治療效果。一般來說，對(duì)老年性高血壓的治療尤以藥物治療為主要手段，由于老年患者與中青年患者的臨床特點(diǎn)有很大差異，因此，在降壓治療上，所采取的策略也不盡相同。一般情況下，在對(duì)老年患者實(shí)施降壓治療時(shí)，在用藥選擇上，更以平穩(wěn)為主，安全有效為原則。要盡可能簡化治療方案，綜合改善各項(xiàng)影響因素，才能提高老年高血壓患者藥物治療依從性，以利有效地控制血壓[4]。如：①在對(duì)老年高血壓患者治療時(shí)，服藥劑量從小開始，并對(duì)其不良反應(yīng)及血壓降低的幅度進(jìn)行觀察。由于老年人藥物代謝緩慢，因此，在服用藥物時(shí)，要盡可能減少劑量，以防止血壓降得過快。一般都是從緩慢降壓開始，在幾天或者幾周后，讓患者的血壓降低至目標(biāo)水平[5]。為了減少不良反應(yīng)，控制患者血壓，通常需要1～2種以上藥物聯(lián)用治療，同時(shí)也還要避免藥物可能對(duì)其他合并類疾病產(chǎn)生影響；在患者服藥期間，對(duì)于夜間血壓降低情況要緊密觀察，以免因?yàn)檠獕哼^低造成血栓的形成。加之高齡患者合并疾病種類很多，其需要服用的藥物也很多，因此，對(duì)藥物之間可能產(chǎn)生的反應(yīng)要注意觀察。在患者服藥期間，對(duì)其電解質(zhì)變化情況要時(shí)刻注意，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)及鉀元素等。②患者藥物的選擇。由于老年患者血壓波動(dòng)性很大，且伴有體位低血壓的情況，因此，在藥物選擇時(shí)，要盡可能選擇藥效平穩(wěn)且長效制劑，同時(shí)也要注意患者的并發(fā)癥狀，比如針對(duì)高血壓合并腦血管疾病患者，在進(jìn)行降壓藥物選擇時(shí)，一般選擇長效鈣離子拮抗劑，尼莫地平等，對(duì)于高血壓危象腦病患者，可選擇硝苯地平含化。對(duì)于心肌功能不全的患者，不宜使用鈣通道阻滯劑；對(duì)于腎功能減退的高血壓患者，在進(jìn)行降壓藥物選擇時(shí)，通常選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，也可以選擇雙通道排泄藥物，如貝那普利等；對(duì)于嚴(yán)重腎功能損傷及不全者，應(yīng)選擇袢利尿劑；如果高血壓伴有冠狀動(dòng)脈硬化癥或者心臟病癥狀時(shí)，也可以選擇利尿劑等。③隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近些年來，在高血壓的治療上，不僅注重患者血壓的降低，也關(guān)注對(duì)患者內(nèi)臟器官的保護(hù)。從本質(zhì)上降壓開始，更注重降壓的外效應(yīng)。因此，在對(duì)高血壓患者的治療中，已經(jīng)從單純的降低患者血壓改變到對(duì)患者的動(dòng)脈彈性進(jìn)行改善，來降低血管的僵硬程度，以利于脈壓的降低，阻止對(duì)臟器的損害。對(duì)脈壓增大的高血壓患者，在進(jìn)行降低藥物選擇時(shí)，要選擇可以降低收縮壓的藥物，而使得患者舒張壓保持不變，或者有所升高。因此，要密切注意藥物對(duì)患者血壓的影響[6]。④由于患者年齡較大，其心理以及生理發(fā)生了很大變化，使得患者記憶力以及對(duì)問題的理解能力減弱，對(duì)藥物的名稱及服用劑量等很容易記錯(cuò)，因而使得藥物依從性降低。因此，在治療時(shí)，要盡可能簡化用藥流程，明確治療目標(biāo)，養(yǎng)成患者定期檢測(cè)血壓的習(xí)慣。同時(shí)，對(duì)藥物的作用機(jī)制進(jìn)行宣傳講解，改變患者心理上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提升患者對(duì)藥物的依從性[7]。⑤停藥問題[8]。對(duì)于中輕度老年高血壓患者，在夏季時(shí)可能由于天氣情況而使得血壓降低，就可以減少患者的服藥劑量，待秋冬季節(jié)血壓升高時(shí)在恢復(fù)用藥。而對(duì)于高危患者，不贊成隨便停藥，以防止出現(xiàn)心腦等并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

隨著人口老齡化的加劇，患有高血壓的老年患者逐年增多，在對(duì)患者的治療中，要緊密結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，在藥物選擇及服用劑量上，認(rèn)真選擇。同時(shí)，也要考慮到并發(fā)癥情況，以取得最佳的治療效果。

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[4]程永芳,唐繼志.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性分析[J].心腦血管病防治,2012,12(6):417-481.

[5]唐新華.老年高血壓的個(gè)體化治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2003,17(4): 178-180.

[6]秦淑娟,田桂紅,董均樹,等.老年高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓特點(diǎn)及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(23):72-73.

[7]潘宏華,王暉.老年高血壓病患者停服降壓藥物的原因和對(duì)策[J].中國藥師,2006,9(2):169-170.

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