自發(fā)性小腦出血38例臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)

劉彤敏

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

自發(fā)性小腦出血38例臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)

劉彤敏

（大連莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 莊河 116400）

目的探討自發(fā)性小腦出血的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院于2009年5月至2014年6月收治的58例自發(fā)性小腦出血患者病歷資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果本組58例患者中，43例接受內(nèi)科保守治療的出血量患者治愈15例（34.9%），好轉(zhuǎn)21例（48.8%），因血腫擴(kuò)大而改行外科手術(shù)治療后獲得好轉(zhuǎn)5例（11.6%），死亡2例（4.7%）；直接接受外科手術(shù)治療的15例大出血患者，治愈3例（20.0%），好轉(zhuǎn)9例（60.0%），死亡3例（20.0%）。結(jié)論早期正確診斷并給予及時(shí)治療，同時(shí)在治療過程中良好控制患者血壓均為自發(fā)性小腦出血患者獲得良好救治的關(guān)鍵。

自發(fā)性小腦出血；臨床特點(diǎn)；治療體會(huì)

自發(fā)性小腦出血在臨床上并不少見，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有腦出血病例中，其大概占到了10%的份額[1-2]。由于部分此類患者的首發(fā)癥狀僅表現(xiàn)有眩暈和嘔吐等，容易與其他疾病產(chǎn)生混淆，可能導(dǎo)致誤診誤治，繼而不同程度的延誤病情，故全面充分地掌握自發(fā)性小腦出血的臨床特點(diǎn)方能制定更行之有效的治療方案[3]。基于此，筆者對(duì)所在醫(yī)院近5年收治的58例本疾病患者的病歷資料進(jìn)行了回顧分析，旨在重點(diǎn)分析其臨床特點(diǎn)與治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院于2009年5月至2014年6月收治的58例自發(fā)性小腦出血患者作為本研究對(duì)象，其中包括男33例，女25例；年齡41～78歲，平均（61.5±6.4）歲；合并有明確高血壓病史者52例（89.7%），其中高血壓病史達(dá)到10年或以上者27例（46.6%），5～10年者17例（29.3%），5年以下者8例（13.8%）；發(fā)病至入院接受治療間隔時(shí)間在24 h內(nèi)者52例（89.7%），24 h之后者6例（10.3%）。

1.2 發(fā)病原因：僅有8例（13.8%）患者在睡眠或靜態(tài)狀態(tài)下發(fā)病，其余50例（86.2%）均具有發(fā)病誘因，其中勞動(dòng)當(dāng)時(shí)即發(fā)病27例（46.6%），勞累后發(fā)病12例（20.7%），情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病9例（15.5%），排便時(shí)發(fā)病2例（3.4%）；絕大部分患者為突然發(fā)病，占到了55例（94.8%），其余3例（5.2%）患者為相對(duì)緩慢發(fā)病者。

1.3 癥狀與體征：在本組58例患者中，其中有40例患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)有惡心、嘔吐和眩暈；34例發(fā)生后枕部頭痛，23例無(wú)法正常站立或走路不穩(wěn)，21例表現(xiàn)出輕度肢體偏癱，14例出現(xiàn)一定程度語(yǔ)言障礙，10例表現(xiàn)有腦神經(jīng)麻痹癥狀，9例發(fā)生腦膜刺激征；發(fā)生意識(shí)障礙者15例，其中有5例發(fā)生在并發(fā)1 h內(nèi)，其余10例則是在并發(fā)1 h后逐漸出現(xiàn)的意識(shí)障礙。

1.4 頭顱CT與臨床表現(xiàn)：本組患者均在入院當(dāng)然即接受CT檢查，檢查結(jié)果顯示，其中的46例（79.3%）為小腦半球出血，而在此部分患者中出血量＜10 mL的小出血量患者為36例，主要臨床表現(xiàn)包括眩暈、四肢或軀干共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙以及水平眼震等；另10例為出血量達(dá)到或超過10 mL的大出血量患者，此部分患者除具上述癥狀外，另外還出現(xiàn)了較大程度的頭痛、嘔吐、腦神經(jīng)麻痹癥狀、腦膜刺激征以及偏癱等癥狀。12例（20.7%）為小腦蚓部出血患者，此部分患者中出血量＜6 mL的小出血量患者為7例，主要臨床癥狀包括眩暈、腦神經(jīng)麻痹癥狀以及腦干受壓癥候群等；另5例為出血量達(dá)到或超過6 mL的大出血量患者，此部分患者除上述癥狀外，另外還出現(xiàn)了類似橋腦出血，患者昏迷、針尖樣瞳孔、共濟(jì)調(diào)樣呼吸、甚至去大腦強(qiáng)直。統(tǒng)計(jì)全部大出血量患者為15例（25.9%），小出血量患者為43例（74.1%）。

1.5 治療措施：針對(duì)本組患者，對(duì)符合以下3方面條件者給予內(nèi)科保守藥物治療：①患者具有清除意識(shí)，或是經(jīng)早期藥物治療后其意識(shí)狀態(tài)可在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)者；②小腦半球出血量＜10 mL以及蚓部出血量＜6 mL者；③未表現(xiàn)有腦干受壓征象與未出現(xiàn)腦積水者。具體治療方法如下：對(duì)患者體位、呼吸、脈搏以及血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視，同時(shí)關(guān)注其瞳孔與意識(shí)水平變化情況，在此基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行脫水治療，每間隔6～8 h給予腦水腫藥——20%甘露醇；為了更好達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，可一并加用速尿、白蛋白以及10%甘油果糖等藥物，此外，持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化，故在進(jìn)行脫水治療的同時(shí)還給予ACEI類降壓藥以將患者血壓控制在120～150/80～100 mm Hg的水平范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

本組43例小出血量患者均首先選擇內(nèi)科保守治療，其中15例（34.9%）獲得治愈，21例（48.8%）獲得好轉(zhuǎn)，5例（11.6%）因血腫擴(kuò)大而改行外科手術(shù)治療后獲得好轉(zhuǎn)，死亡2例（4.7%）；另外15例大出血量患者均直接接受外科手術(shù)治療，其中3例（20.0%）獲得治愈，9例（60.0%）獲得好轉(zhuǎn)，其余3例（20.0%）因血腫擴(kuò)大導(dǎo)致枕骨大孔疝而發(fā)生死亡。

3 討 論

文獻(xiàn)資料普遍認(rèn)為[4]，高血壓動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致發(fā)生自發(fā)性小腦出血的重要原因，在本組病例中，合并有高血壓病史者其百分比高達(dá)89.7%，與諸多文獻(xiàn)觀點(diǎn)是比較符合的，此外個(gè)別患者可能會(huì)因?yàn)槲?dòng)脈瘤或小血管畸形破裂等原因所致。另外本文雖未對(duì)年齡進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)，但從本組患者的平局年齡基本可以看出自發(fā)性小腦出血的高發(fā)年齡節(jié)段基本在60歲左右，故綜合來(lái)看，筆者認(rèn)為高血壓與老齡均為本疾病的高危因素。

具體就臨床特點(diǎn)來(lái)看，本組患者的發(fā)病多數(shù)為沒有明顯先兆的突然發(fā)病，其中，劇烈活動(dòng)以及較大的情緒波動(dòng)是非常普遍的誘發(fā)因素，此兩方面原因?qū)е掳l(fā)病的患者在本組中達(dá)到50例，占總病例數(shù)的86.2%。主要的臨床表現(xiàn)普遍包括惡心、嘔吐與眩暈，個(gè)別患者將合并枕部疼痛與共濟(jì)失調(diào)等情況，患病程度較輕者易誤診為椎-基底動(dòng)脈供血不足。綜合來(lái)看，筆者認(rèn)為具以下幾方面特征者應(yīng)高度懷疑其已發(fā)生小腦出血：①活動(dòng)過程中突然起病，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及眩暈等癥狀；②后枕部并發(fā)疼痛，或頸部出現(xiàn)抵抗感；③出現(xiàn)了站立與走路困難等共濟(jì)失調(diào)癥狀。在符合以上幾方面特征后，應(yīng)盡量早地對(duì)患者開展CT等影像檢查以進(jìn)一步確診，如確診為小腦出血還應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)了解其具體的出血病灶位置、出血量、是否發(fā)生破入腦室、是否發(fā)生腦干受壓以及是否出現(xiàn)腦積水等情況，進(jìn)而為后續(xù)治療方案的制定提升更加充分的參考依據(jù)[5]。

針對(duì)本組患者的治療情況筆者體會(huì)到：為了最大程度提高小腦出血的治愈率，提高對(duì)小腦出血的認(rèn)識(shí)是一個(gè)非常首要的條件，同時(shí)在此基礎(chǔ)上充分掌握其發(fā)病特點(diǎn)，繼而盡早做出明確診斷并妥善治療則是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。此外若患者因高顱內(nèi)壓而導(dǎo)致枕骨大孔疝形成則很可能導(dǎo)致治療機(jī)會(huì)喪失，故盡早脫水、降低顱內(nèi)壓治療或外科手術(shù)清除血腫，可挽救患者生命、逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:768.

[2]王凡,蔡俊杰,劉盛明,等.自發(fā)性小腦出血45例治療與分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):173-175.

[3]李愛紅.自發(fā)性小腦出血36例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):59-60.

[4]劉馳,鄭自龍,周艦,等.自發(fā)性小腦出血43例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(6):28-30.

[5]喬善亮,張麗華.自發(fā)性小腦出血408例臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(2):166.

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1671-8194（2015）05-0076-02