化療后粒細胞缺乏與患者特異性危險因素的相關探討

彭群英

化療后粒細胞缺乏與患者特異性危險因素的相關探討

彭群英①

目的：探討白血病患者化療后出現粒細胞缺乏的相關特異性危險因素。方法：隨機抽選2014年1-12月本院收治的138例急性白血病患者作為研究對象。對其兩次化療后的粒細胞缺乏情況以及相應的特異性危險因素情況進行統計、分析和比較。結果：138例患者共276次化療，粒細胞缺乏總發生率明顯高于粒細胞缺乏總未發生率。年齡≥60歲、首次化療有粒細胞缺乏、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期以及食欲下降患者的粒細胞缺乏發生率均明顯高于年齡<60歲、首次化療無粒細胞缺乏、腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期以及食欲良好患者的粒細胞缺乏發生率，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：白血病患者經過化療后出現粒細胞缺乏癥與年齡、既往史、腫瘤分期及食欲下降有關。

白血??；化療；粒細胞缺乏；特異性危險因素

粒細胞缺乏是化療期間的常見并發癥之一，它主要指的是化療患者因受到多種因素的影響，導致外周血白細胞計數持續性的在2.0×109/L以下[1-2]。粒細胞缺乏對患者的生命健康危害嚴重，容易導致患者死亡[3]。因此，必須要加強對化療后粒細胞缺乏的臨床預防和治療。預防和控制腫瘤患者在化療后出現粒細胞缺失情況，有利于保證患者的生命安全，提高患者的生活質量及治療效果，因此控制和預防化療后出現粒細胞缺失對腫瘤患者的治療有重要的臨床意義[4-5]。本文選擇2014年1-12月本院血液科接收的白血病患者138例，對其進行兩次化療診治，并統計、對比和分析患者兩次化療（共276次）后的粒細胞缺乏情況以及相應的特異性危險因素，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2014年1-12月于本院血液?？七M行診治的138例急性白血病患者作為研究對象。其中男87例，女51例，年齡14～83歲，中位年齡48歲，平均（60.8±5.7）歲；急性髓系白血病57例，急性單核細胞白血病23例，急性淋巴細胞白血病29例，急性早幼粒細胞白血病17例，T淋巴母細胞白血病6例，淋巴肉瘤細胞白血病4例，混合細胞性白血病2例。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 對138例患者采用常規化療方法進行臨床診治，主要選擇經典常用化療方案，給予患者柔紅霉素35 mg/m2和阿糖胞苷100 mg/m2在化療第1天至第3天靜脈滴注，化療第4天至第7天給予阿糖胞苷100 mg/m2靜脈滴注，7 d為一療程。等到患者病情明確診斷、分型和預后分層后，確定整體治療方案，患者得到緩解后，再鞏固強化治療或造血干細胞移植。

1.2.2 特異性危險因素分析 采用臨床觀察結合調查問卷的方式，對患者化療后出現粒細胞缺乏癥的相關特異性危險因素進行統計和分析。（1）臨床觀察，對患者化療后的粒細胞缺乏情況進行檢測記錄，其分級標準為：0度，即無粒細胞缺乏癥；Ⅰ度，即患者中性粒細胞計數為1.5×109/L～2.0×109/L；Ⅱ度，即患者中性粒細胞計數為1.0×109/L～1.5×109/L；Ⅲ度，即患者中性粒細胞計數為0.5×109/L～1.0×109/L；Ⅳ度，即患者中性粒細胞計數<0.5×109/L[6-8]。（2）調查問卷，即對患者年齡及診治期間的飲食情況等進行調查統計[9]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件所得數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者化療后粒細胞缺乏情況分析 138例患者均順利完成兩次化療診治，共有152次化療出現粒細胞缺乏癥狀，其臨床總發生率為55.07%（152/276），明顯高于粒細胞缺乏未發生率44.93%（124/276）；第一周期化療時粒細胞缺乏總發生率為51.45%（71/138），第二周期化療時粒細胞缺乏總發生率為58.70%（81/138）；兩次化療中粒細胞缺乏Ⅲ度發生率明顯高于其他等級的發生率，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者粒細胞缺乏特異性危險因素情況分析 138例患者誘發粒細胞缺乏的特異性危險因素中：年齡≥60歲、首次化療有粒細胞缺乏、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期以及食欲下降患者的粒細胞缺乏發生率均明顯高于年齡<60歲、首次化療無粒細胞缺乏、腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期以及食欲良好患者的粒細胞缺乏發生率，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對腫瘤患者的治療方法主要是化療，但在治療期間，各種化療藥物的毒性反應容易引起患者出現粒細胞缺乏，嚴重的甚至會導致患者死亡[10-14]。因此，在化療期間必須要嚴格控制藥物的使用[15]。然而在臨床治療中，同一化療方案的不同患者其發生粒細胞缺乏的情況不盡相同，這就表明粒細胞缺乏的誘發因素還同其他的危險因素有關[16]。近幾年來，根據相關醫療機構證實，化療患者出現粒細胞缺乏不僅同藥物有關，還與年齡、飲食、病情等特異性因素有關。臨床研究顯示，138例患者共276次化療后，其粒細胞缺乏總發生率為55.07%，其中，年齡≥60歲、首次化療有粒細胞缺乏、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期以及食欲下降患者的發生率均明顯高于年齡<60歲、首次化療無粒細胞缺乏、腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期以及食欲正?；颊叩陌l生率，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。另外，化療會引起骨髓抑制，骨髓抑制主要表現就是白細胞降低，會引發患者惡心嘔吐、食欲不振、體質虛弱等癥狀出現，且患者體重會明顯下降，患者在不適癥狀、嚴重程度、并發癥、以及恢復的時間上都存在明顯差異，患者不適癥狀越多、癥狀越嚴重，患者相關并發癥發病率就越高，且后期病情恢復時間就越長，患者骨髓抑制恢復時間長短因人而異[17]。最好選擇中醫中藥方法進行治療，一方面殺傷腫瘤細胞，減輕、緩解、控制病情，預防病情的進一步惡化，另一方面對癥治療，對患者進行全身調理，提高免疫力，帶病生存，延長生命[18]。

化療、放療、手術是治療惡性腫瘤的最常用的治療手段，然而化療雖然取得了不錯的治療效果，也存在著一定的弊端，在殺死癌細胞的同時，也會對人體正常細胞有嚴重的影響，粒細胞缺失就是其中最嚴重的并發癥之一。人體白細胞半衰期短，紅細胞半衰期較長，因此在化療后，出現骨髓抑制最先表現出的就是人體白細胞減少，中性粒細胞就是血液中含量最大的白細胞，因此白細胞的缺失主要就體現在粒細胞缺失的現象中。粒細胞富含溶酶體、過氧化酶和殺菌物質，在機體中發揮重要的作用，在人體受到感染的時候，粒細胞就從血液中移出，對感染源進行抵抗，是人體的第一道重要防線，因此粒細胞對人體具有重要的作用，粒細胞的缺失會對人體造成非常大的損傷。

化學治療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，隨著化學藥物的不斷更新，化療的效果也得到很大提高。但是伴隨的副作用導致骨髓功能被抑制，尤其是粒細胞缺失是骨髓功能抑制中常見的現象，粒細胞缺失嚴重的患者會因感染而造成死亡。粒細胞缺失會導致嚴重的后果，威脅患者的生命，因此白血病患者在化療前要提前評估患者發生粒細胞缺失的可能性，從而為患者的生命提供有效的保障。有資料顯示，在不分病種，不區分化療方案的情況下，骨髓移植與Karnofsky評分、骨轉移、患者年齡、腫瘤分期有關。本研究認為，患者食欲下降、腫瘤分期、年齡等因素是化療后出現粒細胞缺失的危險因素。

目前，很多資料都認為腫瘤晚期患者在進行化療治療后出現粒細胞缺失的風險性高，通過多方實驗也驗證了這個觀點的可靠性，因此在對晚期腫瘤患者進行化療治療的時候，要尤其注意保護患者的骨髓功能。晚期腫瘤的腫瘤負荷大，腫瘤所需要的營養物質過大，患者經常會出現營養不良的現象，長期下去就會嚴重影響骨髓的功能，晚期腫瘤患者常出現食欲下降，經過化療后，腫瘤細胞分解代謝對患有肝腎功能障礙的患者又帶來了消化道反應，從而提高了粒細胞缺失的發生率。消化道反應影響患者對食物的消化和對營養的吸收，因此，在化療后出現消化道反應的患者，醫護人員要立即為患者大量補充營養物質，控制化療帶來的副作用。而且，出現粒細胞缺失的患者，在后期化療治療中，要根據情況減少化療藥物的劑量或者更改化療治療方案，避免粒細胞缺失再次出現。

粒細胞缺失是腫瘤患者化療治療過程中常見的并發癥，情形嚴重，可以引發嚴重的感染從而影響患者的生活，增大患者的醫療費用，不利于提高患者的治療有效率。預防粒細胞缺失的方法，可以分為初級預防和次級預防。初級預防是指在患者進行第一次化療的時候進行粒細胞缺失預防，預防措施是采用粒細胞刺激因子，次級治療是指針對第一次化療出現粒細胞缺失嚴重并且伴有發熱的患者，采取預防式的使用粒細胞刺激因子。這種預防式的措施，能夠降低粒細胞缺失情況，減少治療延遲時間。但是根據實踐表明，該方法有效率為40%，不能起到良好的預防效果。因此，這種預防措施只應用于高危因素的腫瘤化療患者。

綜上所述，血液腫瘤患者化療后發生粒細胞缺乏癥的原因同年齡、既往史、腫瘤分期以及食欲下降有關，因此在化療時醫生需要針對這些危險因素采取科學、有效的臨床預防措施，從而更好的確保患者的生命健康安全。

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Research on the Correlation of Neutropenia after Chemotherapy and Patients’ Specific Risk Factors

PENG Qun-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：076-078

Objective：To explore the specific risk factors related to neutropenia in leukemic patients after chemotherapy.Method：138 patients with acute leukemia in our hospital from January to December 2014 were randomly selected as the research objects.The situation of neutropenia and its related specific risk factors after chemotherapy were analyzed and compared.Result：138 patients finished 276 times of chemotherapy totally.The total occurrence rate of neutropenia was higher than the non-occurrence rate of neutropenia.The incidence rates of neutropenia in patients who were 60 years or more，with neutropenia for the first time，with tumor of Ⅲ to Ⅳ stage and with decreased appetite were higher than those in patients who were less than 60 years，without neutropenia for the first time，with tumor of Ⅰto Ⅱ stage and without decreased appetite，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The occurrence of neutropenia in leukemic patients after chemotherapy has a correlation with patients’ age，previous history，tumor staging and loss of appetite.

Leukemia；Chemotherapy；Neutropenia；Specific risk factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.026

2015-05-07） （本文編輯：王利）

①廣州市第一人民醫院 廣東 廣州 510180

彭群英

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510180，China