49例子宮收縮乏力產婦的產程觀察和護理

王帥菊

（臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276000）

子宮收縮乏力分為原發性子宮收縮乏力與繼發性子宮收縮乏力[1]，前者是指在第一產程中就出現了子宮收縮乏力，后者是指在產程活躍后期或第二產程出現的子宮收縮乏力，但不管子宮收縮乏力發生在何時，其發生的原因及臨床表現基本一樣，均能夠影響產程的進展，進而可以使產程受阻，導致胎兒宮內窘迫、產后大出血等嚴重的并發病，影響母嬰的生命安全。為進一步促進自然分娩，減少產時及產后并發癥的發生，提高自然分娩的安全性，本文總結了49例子宮收縮乏力產婦的產程觀察內容及護理措施，以供產科醫務人員參考。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月，在我院收治49例子宮收縮乏力的產婦為研究對象，其中初產婦38例，經產婦11例，年齡24～41歲，平均26歲，孕周36～40周，平均孕周38周，原發性宮縮乏力39例，繼發性宮縮乏力10例；精神過度緊張、心理恐懼、過度疲勞39例，羊水過多及巨大兒5例，頭盆不稱3例，雙胎2例。均排除骨盆和胎位異常，無宮產史。

1.2 診斷要點。子宮收縮乏力的診斷要點有：宮縮時疼痛輕微；子宮收縮力減弱，持續短而間歇長，甚或不規則；宮縮達極期時，子宮體不隆起，手指按壓宮底時感覺不硬；不協調性子宮收縮乏力宮縮的節律不協調，極性倒置，子宮中、下段宮縮強于宮底部，宮縮時無力而間歇期子宮壁不能完全松弛。胎兒監護儀可以通過壓力探頭了解子宮收縮的強度，能夠幫助診斷。

2 護理措施

2.1 入院宣教：待產婦特別是初產婦由于對分娩的認識不足，對分娩存在著不同程度的緊張、焦慮和煩躁情緒，甚至有的還有恐慌心理，對于正常宮縮引起的陣發性疼痛，產婦大多不能忍受，更加重了緊張情緒，緊張又加重了疼痛，這種狀況明顯的影響了產程的進展，針對這種情況，在入院時就要對產婦進行有關分娩知識的宣傳與教育，使產婦對整個分娩過程有個全面的了解，認識宮縮引起的疼痛是一種正常的生理反應，也是一種心理反映，消除產婦對疼痛的緊張情緒，增強產婦對分娩的信心；允許產婦的家屬陪伴分娩，以滿足產婦的心理需求，分散產婦的注意力，增加產婦對疼痛的耐受力。

2.2 全面支持：自產婦入院后就要讓產婦充分的休息，保證充足的睡眠，通過設置家庭式待產室，使產婦能夠盡快消除對陌生環境的緊張、焦慮情緒，有利于產婦的休息；飲食方面要進食容易消化、高熱量、營養全面的食物，使產婦保持充分的體力，以應對分娩的整個過程。

2.3 第一產程的觀察與護理：進入第一產程后，子宮開始正常宮縮，引起陣發性的疼痛，雖然經過入院宣教，產婦對分娩和疼痛都有了正確的認識，但當真正的疼痛來到時，產婦仍然會有緊張、焦慮甚至恐慌的情緒，并且隨著產程的進展，宮縮痛會進一步加劇，這會使緊張、焦慮甚至恐慌的情緒進一步加重，所以在第一產程中仍然要對產婦進行心理護理，在入院宣教的基礎上，對產婦進行心理支持，給予精神鼓勵，并對疼痛可能持續加重的情況向產婦說明，讓產婦有充分的思想準備。在第一產程中要注意觀察產婦的宮縮情況及胎心變化情況，若宮縮規律，在宮口開至4～5 cm時，進行人工破膜，并靜脈滴注催產素，根據宮縮情況進行滴速的調整，使每次宮縮持續40 s左右，間歇期2～3 min。當胎心＞160次/分或＜120次/分時，利用床旁B超、胎心監護設備，了解胎兒的體質量、胎盤功能等，并及時給予吸氧等治療措施，以防止發生宮內窘迫。如果產程仍無進展，要及時與患者和家屬溝通，行剖宮產術。第一產程中產婦由于緊張、疼痛等情況，其體力消耗很大，所以全面支持一定要做好，以保證產婦的體力，應對下一次宮縮。囑產婦每2 h一次排空大小便，以防影響胎頭下降。

2.4 第二產程的觀察與護理：第二產程時間較短，但此期是關系產婦能否正常自然分娩的關鍵，所以本期要嚴密觀察產婦宮縮頻率和強度的變化。本期中，隨著宮縮率及強度的增加，宮縮痛進一步加重，產婦的情緒變化較大，故應進一步加強心理護理，指導產婦正確的運用腹壓，必要時給予催產素治療，以防止發生胎兒宮內窘迫。

2.5 第三產程的觀察與護理：第三產程要注意觀察宮縮及陰道出血量，并監測產婦的生命體征，防止發生產后出血，并做好搶救的準備。在胎兒前肩娩出后，可立即給予催產素20 U，靜脈滴注，并配合手法按摩，協助新生兒早吸吮，可有效減少產后出血量[2]。

3 結 果

本組49例產婦經全面、及時的入院宣教，在每個產程中進一步加強心理護理，全面支持治療及對癥處理，43例自然分娩，5例陰道助產分娩，轉剖宮產1例。其中2例發生產后出血，經積極的治療，產婦痊愈出院。

4 討 論

子宮收縮乏力是產科較為常見的情況之一，其發生的原因有精神因素、體質因素、藥物因素、子宮因素、頭盆不稱、胎位異常、內分泌失調及其他因素，其中最主要的也是最常見的是精神因素。如果對子宮收縮乏力處置或護理不當，可使產程進展受阻，無法完成自然分娩，而轉入剖宮產，嚴重的可能威脅到母嬰生命安全[3]。

分娩過程中各產程的護理目標是通過入院宣教、心理護理、全面支持治療及各產程嚴密觀察、適當加強宮縮，及時處理各種意外情況，使產婦充分認識分娩是正常的生理過程，宮縮痛也是一種生理、心理反應，從而消除產婦的不良情緒，積極配合醫護人員的處置安排，可有效地預防宮縮乏力及產后出血，確保自然分娩順利安全地完成。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:245.

[2] 韋秀芬,王小龍.子宮收縮乏力性產后出血的高危因素分析及護理干預[J].全科護理(下旬版),2010,8(3):770-771.

[3] 郝力.協調性子宮收縮乏力的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):98-99.