骨性牙頜面畸形患者的治療與焦慮障礙干預的臨床研究*

王俊環 陸平

牙頜面畸形是頜骨生長發育過程中緩慢表現出來的一種疾病，該病是由于頜骨發育異常導致頜骨在體積、形態上的異常，上、下頜骨之間的三維關系異常，頜骨與顱面其他骨骼之間的三維關系異常，和隨之伴發的牙頜關系及口頜系統功能的異常，顏面形態的三維關系異常[1]。由于牙頜面畸形導致患者容貌畸形、影響咀嚼功能，進而影響患者的氣質風度、婚戀、社交關系等，因此給患者帶來了嚴重的心理壓力，導致自卑、失眠、恐懼、焦慮，甚至抑郁，從而嚴重影響患者的身心健康。依據生物-心理-社會醫學模式及治療原則，本文試圖闡述在牙頜面畸形手術治療的同時，適時糾正患者的焦慮障礙心理，讓患者得到身心一體的綜合治療，達到生理、心理上和諧一致的康復，成為身心健康的社會人。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2013年6月在大連市中心醫院口腔科因牙頜面畸形就診的患者，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行篩選，得到1~6項及14項中總分在14分以上者59例，其中男27例，平均年齡（27.5±12.3）歲，女32例，平均年齡（26.3±8.9）歲，按照心理測量標準定為焦慮，并對患者進行問卷調查，詳細記錄接受治療前后的焦慮心理變化情況。

1.2 方法

1.2.1 牙頜面畸形的治療 51例患者采用單純代償正畸治療，而其余8例ANB角小于4°且患者要求徹底糾正三維關系異常，采用正畸+手術聯合治療。

1.2.2 焦慮心理的干預 充分認識患者的焦慮心理，全面合理地使用心理療法，加強臨床護理的同時對患者就診前后予以密切關注及心理上的安慰、疏導等，具體分為以下幾步：（1）接診時，保持診室整潔明亮，醫護人員舉止大方，文明禮貌，以柔和的語氣、通俗的言詞、發自內心的微笑親切接待患者。（2）以患者為中心：首先舒緩患者的情緒，誘導并聆聽患者的傾訴，積極加以疏導以減輕其心理壓力，以“限速呼吸療法”等降低患者的主觀焦慮度[2]。讓患者詳細了解診療過程，并恰當委婉地評價其病情，讓患者主動參與治療過程中的效果評價，從而使其產生愉悅感、成就感，以驅散恐懼、焦慮情緒。（3）牙頜面畸形外科治療患者多為青年人，很少伴有其他器質性疾病，因此醫護人員要用更人性化的護理來消除患者的焦慮情緒，建立信任、合作的良好醫患關系，給患者以安全感[1]。（4）應用健康信念模式進行健康教育，有效地改善患者的焦慮心理，根據患者不同的焦慮致因，制定具體而有針對性的健康教育計劃幫助患者正確認識疾病、糾正對待疾病的態度，舒緩并解除不良情緒[3]。（5）社會支持治療，勸導患者家屬、親友鼓勵患者的配合治療。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨性牙頜面畸形患者的治療效果比較 研究中單純代償正畸治療的51例患者，保持治療后磨牙的中性關系良好，也使患者獲得了可接受的面部形態改善，同時以較低的代價完成了治療，加之醫護人員積極的心理干預，患者的焦慮情緒也隨之緩解；而其余ANB角小于4°，且要求徹底糾正三維關系異常的8例患者，采用了正畸+手術聯合治療后，上、下牙列獲得更好的長期穩定性，治療前后的面部形態改變給患者極大的驚喜，滿意的治療效果帶給了患者強烈的愉悅感，使得他們不再自卑，睡眠質量也隨之改善，加上醫護人員積極的心理干預，改變了他們的錯誤認知、糾正了不良情緒，使他們變得更自信、更積極。整體來說，治療效果非常滿意。

2.2 骨性牙頜面畸形患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分情況比較 59例患者治療及干預前得分為（19.05±2.60）分，治療及干預后為（10.49±2.69）分，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），治療及干預后患者的焦慮癥狀均明顯緩解，提示心理干預的實施對患者的健康起到了預期的促進效果。其中，27例男患者治療及干預前得分為（18.48±2.49）分，治療及干預后得分為（9.70±2.49）分，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；32例女患者治療及干預前得分為（19.53±2.64）分，治療及干預后得分為（11.16±2.71）分，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Oktay等[4]認為女性的心理情緒如應激、抑郁、恐懼等均高于男性，本文研究數據顯示，治療及干預前后男性焦慮得分均低于女性，說明女性患者的焦慮程度高于男性，此結果與Oktay等[4]的研究結果一致。

自1977年美國羅徹斯特大學George L Engelu提出生物-心理-社會醫學模式的概念，半個世紀以來這種新的模式已逐步取代了傳統的生物醫學模式[5]。根據醫學心理學的觀點，社會因素和生物因素都是通過個體的心理反映從而影響個體的社交關系及心身關系，并且這兩種關系的恰當程度在健康與疾病問題上具有極其重要的作用[6]。一種刺激不論來自個體本身還是外部環境，個體總是以一種身心整體來反應的。作為新醫學模式下的醫護人員，基于世界衛生組織（WHO）關于健康的新概念，不能只注意患者的軀體官能而忽略患者的心理健康。焦慮心理的干預就是利用患者的心理反應對其自身康復的積極作用效果，促進疾病向健康的方向發展。通過對患者焦慮心理的積極干預，配合恰當有效的療法，患者的軀體疾病得以康復，焦慮心理得到良好的糾正。

[1]趙娟，汪文.骨性牙頜面畸形患者圍手術期護理特點[A].全國口腔科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]，北京，2008.北京：中華護理學會，2008：56-58.

[2] Clark M E，Hirschman R.Effects of paced respiration on affective responses during dental stress[J].J Dent Res，1980，59（9）：1533.

[3]張海燕，張美芬.應用健康信念模式提高健康教育效果[J].護理研究，2001，15（6）：311-312.

[4] Oktay R，Kocak M M，Sahinkesen G，et al.The role of age，gender，education and experiences on dental anxiety[J].Gulhane Med J，2009，51（3）：145-148.

[5]馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂病治療理念的進歩及對規范化治療的思考[J].中華口腔醫學雜志，2012，47（1）：2-4.

[6]李心天，岳文浩.醫學心理學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2009：3-4.