海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細胞白血病患者1例臨床報道

旋 靜

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細胞白血病患者1例臨床報道

旋 靜

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

慢性淋巴細胞白血病多發于50歲以上的男性患者，因其起病緩慢且患者癥狀多不明顯，故早期不易被發現。通常在患者因其他疾病就診或進行相關檢查時發現。臨床部分患者早期可出現潮熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等臨床癥狀。行血常規檢查可見淋巴細胞≥5×109/L，白細胞>10×109/L，且觀測其值呈持續增多趨勢。其病理過程以B淋巴細胞克隆增殖，向外周血液、骨髓淋巴結和其他器官浸潤，形成惡性腫瘤。檢測其骨髓象，可觀察到其有核細胞明顯增生活躍，紅細胞、巨核細胞及粒細胞增生則受到明顯的抑制[1]。臨床上西醫對其采用烷化劑、嘌呤類似物、糖皮質激素等為主的化學療法及免疫療法、化學免疫療法、造血干細胞移植等療法。對于本病的中醫治療，臨床報道多有良好的效果[2]。臨床治療針對其氣陰兩虛的癥狀，采用益氣養陰法居多，針對其血瘀的臨床表現多采用活血化瘀的藥物治療。以下是對我院應用海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細胞白血病患者1例的臨床報道。

病例

患者某女，59歲。因乏力1年，于2012年2月29日由門診以“慢性淋巴細胞白血病”收入院。該患于1年前因上呼吸道感染后出現乏力，就診于某醫院，行血常規提示白細胞增高，行相關檢查診斷為“慢性淋巴細胞白血病”，未治療。9個月前于某院就診，建議入院并行化療，但患者拒絕。此后患者乏力進行性加重，現為求中醫藥系統治療收入我療區。病程中無咳嗽、咯痰，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，體重未見明顯下降。入院時見：乏力，口干，心前區不適，飲食欠佳，睡眠差，二便正常。既往雙側乳腺增生術后病史10年；否認冠心病、高血壓病、糖尿病病史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認家族遺傳病史；否認食物及藥物過敏史。查體：雙側頸部及腋下可觸及數枚腫大淋巴結，較大者直徑約為1.5 cm，邊界清晰，質韌，活動尚可，與周圍組織無粘連，無壓痛。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。舌質暗淡，苔薄白膩，脈細澀。2011年2月25日骨髓穿刺檢查示：骨髓增生明顯活躍，粒細胞：有核紅細胞為2.33∶1。特征：粒系占7%，比例減低，形態正常。紅系：占3%，比例減低。形態：有核細胞無明顯改變，成熟紅細胞大小不等。淋巴細胞異常增生占90%，其中幼淋巴細胞占1%，其余均為成熟淋巴細胞。巨核細胞全片可見23個，血小板成堆。意見：考慮慢性淋巴細胞白血病。自備某院2011年2月24日白血病免疫分型報告單：以CD45設門，B門內細胞占88.9%，CD34(N), CD117(N), HLA-DR(P),CD38(N), CD13(N), CD14 (N), CD15(N), CD33(N), cCD3 (N), CD5(N), CD7(N), CD10 (N), CD19(N), CD20(P), CD22(P), CD23(N), cCD79a(P), CD56(N), MPO(N), IgM(N)。根據患者病史、癥狀、體征及各項理化檢查，明確中醫臨床診斷：虛勞，氣陰兩虛夾瘀；西醫臨床診斷：慢性淋巴細胞白血病。予中藥湯劑口服。當日2013年2月29日血常規回報：白細胞59.12×109/L，淋巴細胞數55.08×109/L，單核細胞1.37×109/L。予益氣養陰化瘀中藥湯劑口服，具體處方組成為黨參10 g ，白術15 g，茯苓15 g，甘草10 g，沙參10 g，石斛10 g ，麥冬10 g ，青黛10 g，白花蛇舌草30 g，黃芪30 g，半枝蓮20 g，薏苡仁30 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g ，夏枯草15 g ，丹參10 g， 三棱10 g，莪術10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服。患者遵醫囑服用此方13劑，截止到2012年3月13日血常規回報：白細胞47.22×109/L，淋巴細胞40.52×109/L。

查患者乏力癥狀減輕，口干，心前區不適，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常，舌質暗紫，苔薄白膩，脈弦細澀。四診合參，為痰結血瘀之證，當以理氣活血化痰之法治之。擬海藻玉壺湯加減。半枝蓮20 g，薏苡仁30 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g，夏枯草15 g ，丹參10 g，三棱10 g，莪術10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g，海藻10 g,昆布10 g，鱉甲10 g，石斛10 g，白花蛇舌草50 g，黃芪30 g，沙參10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服。臨床觀察，患者乏力癥狀明顯好轉，偶發心前區不適，飲食尚可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。2012年3月20日血常規回報：白細胞38.5×109/L，淋巴細胞33.97×109/L。2012年4月10日上午10：00血常規回報：白細胞：30.57×109/L，淋巴細胞數26.83×109/L，單核細胞0.82×109/L。2012年4月26日血常規回報：白細胞：24×109/L，淋巴細胞20.55×109/L。2012年5月2日血常規回報：白細胞22.95×109/L，淋巴細胞19.54×109/L。

討論

虛勞多表現為慢性虛弱證候，病機不外乎人體的氣、血、陰、陽的虛損。本病例中患者為虛勞，氣陰兩虛夾瘀[3]。前期用藥以補陽氣為主，佐以活血養血化瘀的藥物，經13日臨床治療，患者乏力等氣陰兩虛癥狀明顯好轉。四診合參。臨床辨證，患者痰結血瘀癥狀明顯，考慮患者虛勞與痰結癥狀相關，故采用理氣化痰的海藻玉壺湯加滋陰養血活血的藥物對癥治療兩月余，患者舌淡紅，苔薄白，脈細弱，虛勞的臨床癥狀明顯好轉。監測患者血常規，白細胞計數由入院的59.12×109/L持續下降到22.95×109/L，淋巴細胞數由55.08×109/L下降到19.54×109/L。臨床分析，海藻玉壺湯可抑制慢性淋巴細胞白血病患者的B淋巴細胞克隆增殖，對疾病起到治療作用。

[1]中華醫學會血液學分會.中國慢性淋巴細胞白血病的診斷與治療指南(2011 年版 )[J].中華血液學雜志，2011，32(2)：4-9.

[2]馬成杰.鄧道昌教授治療慢性淋巴細胞白血病的經驗 [J].四川中醫，2005，23(3)：7-16.

[3]唐由君，崔琳.辨證治療慢性淋巴細胞白血病的體會[J].浙江中醫學院學報,2005,29(6)：25-26.

2015-04-09)