張仲景“陰陽自和”學說探析

張仲景“陰陽自和”學說探析

曾明星

(湖北中醫藥大學，武漢 430065)

【關鍵詞】張仲景；陰陽自和；學術探討

“陰陽自和”思想基于中國古代哲學關于“和”的理論。王充的《論衡》對“陰陽自和”的思想有了更系統的發揮，“陰陽自和”作為中醫學的重要理論，始于《內經》，《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度”。張仲景《傷寒論》58條曰：“凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。”雖后世眾多醫家對“陰陽自和”學說進行了多方面的闡述，但終覺意猶未盡，現提出個人一些不成熟看法，以饗同道。

張仲景在《傷寒雜病論》中形成了系統的“陰陽自和”學說，有效指導著臨床實踐

張仲景在《傷寒論》第58條首次提出了“陰陽自和”的觀點，那么他是如何闡述“陰陽自和”理論的呢？我們將從以下幾個方面進行討論。

1.《傷寒論》中之“陰陽”、“自和”及“自愈”。

關于“陰陽”，有脈之陰陽，如第283條“病人脈陰陽俱緊”等；部位之陰陽，如第153條“表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨”等；病性之陰陽，如第7條之“發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”等；氣之陰陽，如第337條“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”等；病因之陰陽，如第111條“ 兩陽相熏灼，其身發黃”等；證候之陰陽，如第269條“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”。而李宇銘[1]認為“自和”之意在脈證相符，以診脈的角度理解58條的“陰陽自和”。顯然，在此把“陰陽”單純理解為脈診，局限了張仲景《傷寒論》中的“陰陽”思想，作為陰陽學說的一部分，“陰陽自和”中的陰陽應包括陰陽的各個方面。

關于“自和”，在《傷寒論》中另有三處，分別是第49條“須表里實，津液自和，便自汗出愈”，實表里，和津液，汗出而解；第211條“脈短者死，脈自和者不死”，提出了通過脈象判斷自和與否；第245條“陽脈微而汗出少者，為自和也”，從脈象和癥狀的動態變化來判斷自和。從以上三處可以看出，張仲景初步提出了“陰陽自和”的判斷方法和實現“陰陽自和”的一些方法，其具體運用將在下面繼續探討。

如何“自愈”？為什么會“自愈”？怎樣判斷“自愈”？張仲景一一給出了答案。為什么會“自愈”，如第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也”，達到了疾病的自然病程就會自愈。如何“自愈”，如第59條“勿治之，得小便利，必自愈”，第93條“冒家汗出自愈”，第145條“無犯胃氣及上二焦，必自愈”，376條“嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈”，生津滋源而小便出，發汗以解昏冒，養胃之和無犯未受邪之地必愈，出邪以治本病乃愈。怎樣判斷“自愈”，第287條“雖煩下利，必自愈”，367條“下利，脈數而渴者，今自愈”等，從癥狀及脈象的動態變化均可判斷自愈。

2.六經“欲解時”與“陰陽自和”。

《傷寒論》中提到了六經病各有“欲解”之時辰，如“太陽病，欲解時，從巳至未上”，六經與時辰的配屬理論，可以說明某經在其所配屬的時辰，其功能活動相對旺盛，而對于該經之病的自行恢復，若施用針藥等治療，則有利于發揮療效。但至今為止，對于各經病所對應時辰的理解不統一，難以得到滿意解釋，有待進一步發掘。王洪圖教授[2]結合《黃帝內經》中關于時辰與臟腑經脈配屬關系的理論，指出時辰與“六經”的配屬，同樣是以《內經》“天人相應”和晝夜陰陽消長理論為依據的，各經在其所配屬的時辰內，功能相對旺盛，這便是“欲解”的內在依據。

六經“欲解”時是“陰陽自和”的轉折點，正如王曉雪[3]所說，天人相應及疾病的自然病程是疾病自愈不可缺少的條件。如何把握疾病欲解的時機，并加以利用，以不藥而愈或者促其向愈，有待以后臨床應用中加以實踐和探討。

3.和法在《傷寒論》中的應用。

《傷寒論》提出了系列促進“陰陽自和”的方法。①和胃氣：如第29條“若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；”第230條“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”等。②和表里：如第93條“太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復下之”等。③和營衛：如第53條“以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯”等。④和里：如第131條“結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸方”等。⑤和表：如第387條“吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之”等。

縱觀《傷寒論》諸方，從和營衛、和表里、和虛實、和寒熱、和上下、和內外、和升降、和出入到單純的和里、和表、和津液及和胃，再到以汗、吐、下、溫、寒之法所立諸方，無不以和而立，最終實現“陰平陽秘”，洋洋大觀，不可勝數。

張仲景將“陰陽自和”與治未病相結合，進一步擴大了其應用范圍

1.未病之時，養和以防病。

正如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》篇中所說：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞……房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”通過各種養生保健手段，養和之氣，養和之體，病焉能入也。

2.既病之軀，順和以愈病。

上文所描述的就是順和以治病的各種辦法，或藥物，或針灸，或導引，或按摩等，借助陰陽自和之機促其病愈。《傷寒論》全書中，張仲景無不時時強調對“陰陽自和”之力的保護，保護“生生之氣”。書中列有麻黃湯、桂枝湯、下法等禁例多條，每用攻邪之劑時，無不再三叮囑，強調中病即止，勿傷正氣，以平為期無使過之。

3.病愈之殃，調和以防復。

全書專門立“瘥后勞復”論治篇，以說明愈后防復的重要，并強調愈后食漸進而防食復，還專立治復之方，堪為后世垂范。

“陰陽自和”學說為現代疑難疾病的診治提供了廣闊的空間

一些醫家試圖從現代科學理論來論證“陰陽自和”思想的先進性，如張敬文等[4]從現代系統理論對陰陽自和觀進行闡釋，認為統一場是陰陽自和的原動力，是古人對現代非線性系統理論的自覺運用。王春燕等[5]指出陰陽自和蘊含著中醫穩態理論。祝世訥[6]認為“陰陽自和”是中醫關于人體自身組織思想的體現。臨床醫家也不斷嘗試著運用“陰陽自和”理論指導疾病的治療，如李欣志等[7]指出，激發和促進心臟“陰陽自和”的能力，注重心肌細胞自我保護，從而使機體恢復陰平陽秘的狀態，將為治療缺血性心臟病提供一種新理念。1986年Marx J.L[8]在《科學》雜志上發表了“細胞生長調控的陰和陽”一文，確立了陰陽學說的科學性及在現代生物醫學中的運用價值。腫瘤方面，p53和c-Myc的陰陽雙方是相互依存互根的，兩者之間在細胞體內保持著動態的平衡，控制細胞的生長[9]。

本文就張仲景的“陰陽自和”學說做了一些探討。可以看出，張仲景構建了系統的“陰陽自和”觀，從理論到臨床，為后人運用“陰陽自和”法開辟了道路。張仲景將“陰陽自和”觀與“治未病”理論相結合，提出了“未病之時，養和以防病；既病之軀，順和以愈病；病愈之殃，調和以防復”的觀點，是對《內經》“治未病”思想的進一步深化，有效指導著臨床實踐。同時，在“陰陽自和”學說的引領下，醫家們已經在腫瘤、細胞凋亡、神經保護、免疫調節等疑難疾病的診治方面做出了積極探索，有望進一步發掘，克服難題，造福人類。

參考文獻

[1]李宇銘.論《傷寒論》58條“陰陽自和”之意[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36(12)：1281-1282.

[2] 崔雙慶，王長宇.王洪圖《內經》臨證發揮[M].北京：人民衛生出版社，2006：113-115.

[3] 王曉雪.淺談《傷寒論》中關于疾病自愈的機理[J].甘肅中醫，2009，22(11)：5-6.

[4] 張敬文，魯兆麟.從現代系統理論探討張仲景“陰陽自和”觀[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9(5)：34-36.

[5] 王春燕，趙艷.試論陰陽自和的中醫穩態理論[J].山東中醫藥大學學報，2003，27(2)：103-104.

[6] 祝世訥.“陰陽自和”是人身陰陽的深層規律[J].山東中醫學院學報，1996，20(3)：147-151.

[7] 李欣志，韓笑，秦思，等.心臟“陰陽自和”與心肌細胞自噬[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(5)：339-340.

[8] Marx J L.The yin and yang of cell growth control[J].Science，1986，232(4754)：1093-1095.

[9] Dai M.S，Jin Y，Gallegos J.R，et a1.Balance of Yin and Yang：ubiquitylation mediated regulation of 053 and c-Myc[J]. Neoplasia，2006，8(8)：630-644.

※寧夏衛生計生委(寧夏衛生廳)科研項目資助，題名：中醫康復推拿強身導引按摩術治療頸椎病的臨床研究，編號：2014-NW-058

收稿日期(2015-02-03)