肝性腦病臨床治療療效

劉淼

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000)

肝性腦病臨床治療療效

劉淼

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000)

目的:討論去除誘因聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈注射及乳果糖灌腸療效。方法:將確診肝性腦病的臨床確診病例41例(其中以2期病例為主)，分為治療組21例"和對(duì)照組20例，治療組以去除誘因，控制感染、治療上消化道出血、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等的基礎(chǔ)上，予以門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈注射7天，并以聯(lián)合乳果糖灌腸。結(jié)果:兩組患者經(jīng)過(guò)1周治療，治療組總有效率為87.0%;對(duì)照組總有效率為70.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(x2=7.29，P＜0.01)。兩組治療前后生化檢驗(yàn)結(jié)果，治療后均優(yōu)于治療前，但治療組效果更明顯。結(jié)論:去除誘因聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈注射及乳果糖灌腸對(duì)肝性腦病治療療效較好。

肝性腦病;門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸;乳果糖;血氨。

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重急慢性肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性之分。以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見(jiàn)，約占70%。誘發(fā)因素多，如感染、上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水等。而發(fā)病機(jī)制的主要假說(shuō)有:氨中毒假說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)、血漿氨基酸失衡假說(shuō)、GABA/苯二氮卓假說(shuō)、神經(jīng)毒物的協(xié)同假說(shuō)，而高血氨癥是各假說(shuō)的共同通路，故降低血氨是治療肝性腦病的關(guān)鍵，在基礎(chǔ)治療，去除誘因前提下門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸能顯著降低肝衰竭患者血氨水平，減輕精神癥狀，乳果糖在結(jié)腸中使腸道呈酸性，，使血氨隨糞便排出，減少吸收。

1.資料與方法

1.1 一般資料:確診HE患者41例，男38例，女性3例。其中乙型病毒性肝炎35例、酒精性肝硬化5例，自身免疫性病1例)。病例按隨機(jī)分為兩組，治療組21例，對(duì)照組20例，兩組病例在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、肝功能、血氨及肝性腦病分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組去除誘因，給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10 g加入5%葡萄糖注射液250m l，ivgtt qd，乳果糖口服液30ml加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100ml，保留灌腸，bid，對(duì)照組:給予精氨酸15g加入5%葡萄糖注射液250ml，ivgttqd，白醋20ml加生理鹽水80ml，保留灌腸，療程均為7天。

1.3 觀察臨床癥狀:昏睡或昏迷情況的恢復(fù)、精神、意識(shí)癥狀改善、定向能力恢復(fù)、撲翼樣震顫減輕，檢驗(yàn)數(shù)據(jù):血常規(guī)、生化。

1.4 療效判斷:顯效:意識(shí)恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn);有效:昏迷程度減輕1;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)1周治療，治療組顯效8例(40.3%)，有效11例(49.6%)，無(wú)效2例(10.0%)，總有效率為87.0%;對(duì)照組顯效4例(20.0%)，有效10例(50.0%)，無(wú)效 6例(30.0%)，總有效率為70.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(x2=7.29，P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后生化檢驗(yàn)結(jié)果的變化

兩組治療前后肝功能、血氨情況的比較(±s)

兩組治療前后肝功能、血氨情況的比較(±s)

治對(duì)

治療組ALT、TBil的t值分別為2.20、2.42，對(duì)照組血氨的t值分別為2.47，P＜0.05;治療組 AST、血氨的 t值分別為 2.28、2.05、2.45，P＜0.05。

3.討論

嚴(yán)重急慢性肝病時(shí)，由于肝臟清除氨的能力下降或因門(mén)體側(cè)支循環(huán)建立導(dǎo)致腸內(nèi)氨不經(jīng)肝臟代謝而直接進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障至腦部而引起血氨增高使中樞神經(jīng)"中毒"，故高血氨神經(jīng)毒性作用在一定誘因下極易導(dǎo)致肝性腦病。它是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。故肝性腦病的治療中:去除誘因、降低血氨十分重要。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)尿素合成及肝細(xì)胞修復(fù)，乳果糖有利于NH3+轉(zhuǎn)化成NH4+，由于滲透性通便有利于毒素排出。

結(jié)論:肝性腦病治療在去除誘因，控制感染、治療上消化道出血、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等的基礎(chǔ)上，予以門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜注并聯(lián)合乳果糖灌腸降血氨及改善肝功能等療效較好。

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1009－6019(2015)07－0105－01