帶氣囊色努矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的療效觀察

梁天柱

(全國脊柱健康學術委員會 香港 00852)

帶氣囊色努矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的療效觀察

梁天柱

(全國脊柱健康學術委員會 香港 00852)

目的:觀察評價帶氣囊色努矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的療效。方法:對照組與觀察組各納入患者22例，分別給予傳統以及帶氣囊色努矯形器治療，對比臨床療效與指標改善情況。結果:對照組與觀察組顯效率、有效率、無效率差異無統計學意義(P＞0.05):對照組舒適度低于觀察組，觀察組Cobb角度、AVR等級改善水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:帶氣囊色努矯形器治療青少年特發性脊柱側彎有助于增進療效，舒適感更強。

青少年特發性脊柱側彎;矯治器;療效觀察

青少年特發性脊柱側彎(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指10歲以上青少年至骨骼發育成熟前的一種脊柱側彎畸形，是一種臨床常見畸形病之一，約占脊柱側彎病60%～80%，青少年發病率高達2%～4%［1］。AIS不僅影響外觀，還嚴重影響患者生命質量、心理健康，影響肺功能。AIS病因尚不清楚，可能與遺傳、激素、組織發育異常等原因有關，誤漏診率較高，及時、有效的治療是改善患者預后的關鍵，矯治是治療該病的重要保守療法之一。帶氣囊色努矯形器是由普通色努矯形器改進而來，氣囊可調節壓力大小，增大作用面積，減輕患者不適，提高康復訓練依從性，進而增進療效。既往本院以帶氣囊色努矯形器治療AIS22例，療效較好，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2013年2月～2014年2月，醫院骨傷科門診收治的AIS患者作為研究對象。納入標準:①年齡≥10歲、≤18歲，均為門診體檢檢出;②臨床診斷，依據家族病史、個人史、體格檢查、輔助檢查、神經功能檢查確診，排斥其他類型脊柱疾病，如脊柱炎;③符合保守治療指征，Risser征0－2級、原發彎Cobb角20°～40°;④符合矯正治療指征，頂椎椎體胸椎6以下，未罹患皮膚病等不適合矯治原發疾病;⑤知情同意，初次就診;⑥治療期間未采用其它方法治療。剔除標準:①無故退出1周以上者;②換其它方法治療者;③失訪者。共納入患者44例，年齡10～17歲、平均(13.1± 2.1)歲，Cobb角度(26.3±3.4)°，頂椎旋轉等級Ⅰ級31例，Risser征級1級21例、Ⅱ級13例，脊柱側彎分型:上彎11例、四彎33例。將患者據入院順序分為對照組、觀察組各22例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異具有統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組:以常規的色努矯形器治療治療，對照組以帶氣囊色努矯形器治療，后者在前者基礎上改進而來，安裝有兩個可以調節內部壓力大小的氣囊墊。佩戴時，內穿吸汗、舒適棉質打底衣，避免壓傷皮膚，適應期穿戴2－3h，隨后卸下1h，酒精涂抹紅腫處，次日夜間穿戴4－5h，第三日穿戴23h，逐漸適應，具體時間可適當調整，適應期應不長于5d。適應期結束后，除洗浴等活動外，若無必要隨時穿戴。配合每日呼吸功能訓練。30日后取下觀察有無皮膚并發癥、氣囊壓力情況，詳細詢問患者感受，調整氣囊達到理想的支撐效果，每隔1個月復查1次，每隔3個月行脊柱正側位X線復查。

1.3 療效判定

顯效:治療后，脊柱側凸Cobb角改善5°度為顯效;有效:進展＜°為有效;進展≥5°為無效。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 臨床療效與感受

對照組與觀察組顯效率、有效率、無效率差異無統計學意義(P＞0.05):對照組舒適度低于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 對照組與觀察組臨床療效與舒適度對比［n(%)］

2.2 指標變化

觀察組Cobb角度、AVR等級改善水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 對照組與觀察組Cobb角度、頂椎旋轉等級變化對比(±s)

表2 對照組與觀察組Cobb角度、頂椎旋轉等級變化對比(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別(n=22) Cobb角度(度)治療前 治療后 差值頂椎旋轉(AVR)等級治療前 治療后 差值對照組 26.5±3.1 24.8±4.1 1.7±1.1 1.6±0.5 1.5±0.4 0.2±0.1觀察組 26.1±3.4 22.4±5.8 3.7±1.1* 1.6±0.4 1.2±0.6 0.4±0.3*

3.討論

傳統的矯治器治療療效難以讓人滿意主要原因為:①舒適度欠佳，依從性差，患兒存在自行取下的情況;②無法進行有效的調整，適應性較差，在治療初期尚可達到滿意的舒適度、矯正方位，隨著時間的推移，矯正器作用力方向、力度已無法滿足需要［2］;③壓力作用面積相對較小，部分作用點壓強較大，可能出現皮膚并發癥［3］。改進后的矯治器，通過添加雙側氣囊，起到三點支撐作用，同時增加了矯正區域面積，降低了局部壓強，可擴大矯正肋骨范圍。研究顯示，盡管兩者療效差異不顯著，但觀察組Cobb角度、AVR等級改善情況更優，且患者舒適度更好，有助于提高治療持續性。需注意的是，在進行功能訓練時，觀察組部分患者表示訓練后重新穿戴有一定難度，氣囊固定效果有待提高。

［1］柯揚，劉汝落.青少年脊柱側彎流行病學研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(13):990－993.

［2］賴華兵，吳強，胡銀.色努式脊柱側彎矯形器佩戴時間與效果的對比分析［J］.華西醫學，2013，28(4):520－523.

［3］萬曉輝.矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的護理體會［J］.甘肅醫藥，2012，31(5):394－396.

R682.3

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1009－6019(2015)07－0103－02