中醫治療小兒哮喘的臨床觀察

徐 鑫 徐金星

中醫治療小兒哮喘的臨床觀察

徐 鑫 徐金星

目的 觀察中醫方劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法 56例哮喘患兒, 隨機分為觀察組與對照組, 各28例。對照組采用常規治療, 觀察組在常規治療的基礎上加用中醫方劑治療。觀察兩組患兒治療前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)及外周血嗜酸性粒細胞水平。比較兩組患兒治療前后的臨床療效。結果 治療前兩組第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量及外周血嗜酸性粒細胞水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 觀察組的最大呼氣流量明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第1秒用力呼氣容積、外周血嗜酸性粒細胞水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組總有效率為92.86%(26/28), 高于對照組總有效率71.43%(20/28), 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫根據患兒不同類型治療, 可有效改善患兒肺功能, 提高小兒哮喘的有效率, 值得臨床借鑒。

小兒哮喘；中醫；寒性；外寒內熱；熱性；平喘湯

小兒支氣管哮喘是各種原因導致的廣泛性細小支氣管狹窄, 其臨床表現以氣喘、胸悶為主, 其病變基礎為各種炎性細胞浸潤。患兒常有Th1/Th2細胞功能紊亂、肺泡內巨噬細胞發展不平衡及嗜酸性粒細胞增多。氣道黏膜除外炎性細胞浸潤外還有高水平的IgE、粘附因子、趨化因子及內皮素,更加重了黏膜細胞的破壞。本研究采用中醫藥方劑治療小兒哮喘, 并記錄了治療前后患兒肺功能和外周血嗜酸性粒細胞的變化, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2014年6月收治的確診為哮喘的患兒56例, 隨機分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組中男18例, 女10例, 年齡5～12歲, 平均年齡(7.4±1.6)歲, 并發過敏性鼻炎16例, 其中寒性哮喘10例,外寒內熱型8例, 熱性哮喘6例, 肺實腎虛4例；病程6個月～5年, 平均病程(3.1±1.3)年。對照組中男16例, 女12例,年齡5～11歲, 平均年齡(7.2±1.4)歲, 并發過敏性鼻炎12例,其中寒性哮喘12例, 外寒內熱型7例, 熱性哮喘7例, 肺實腎虛2例；病程6個月～6年, 平均病程(3.3±1.6)年。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療方法。觀察組在此基礎上加用平喘湯劑。其中寒性哮喘方： 麻黃3 g、蘇子10 g、杏仁5 g、法半夏6 g、紫苑6 g、款冬花10 g、射干6 g、葶藶子10 g、甘草3 g。外寒內熱型哮喘方： 麻黃5 g, 蘇子10 g,杏仁5 g, 僵蠶10 g, 地龍6 g, 法半夏6 g, 紫苑6 g, 款冬花10 g, 辛夷6 g, 麻黃根10 g。熱性哮喘方：麻黃3 g、杏仁6 g, 地龍5 g, 桃仁8 g, 重樓6 g, 射干8 g, 黃芩6 g, 蒼耳子5 g, 辛夷6 g,甘草3 g。肺實腎虛方：黃芪15 g, 太子參15 g, 茯苓15 g, 白術12 g, 毛冬青15 g, 法半夏10 g, 人參葉10 g, 防風6 g, 陳皮6 g, 甘草3 g。根據患兒疾病類型選擇方劑, 水煎取80～100 ml/d,分3次口服。治療療程為2周。

1.3 觀察指標 患兒治療前后FEV1、PEF及外周血嗜酸性粒細胞水平。

1.4 療效判定標準 臨床控制：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀消失, 伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解,肺部聽診無哮鳴音, 支氣管激發試驗及支氣管擴張試驗陰性, FEV1、PEF均在正常范圍；外周血嗜酸性粒細胞水平等化驗室指標無異常。有效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀較前有所緩解, 伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解,肺部聽診可聞及少量哮鳴音, FEV1、PEF有所改善；化驗室指標有所改善。無效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀無緩解甚至加重, 肺部聽診仍有明顯的哮鳴音, 支氣管激發試驗及支氣管擴張試驗陽性, 外周血嗜酸性粒細胞水平等化驗室指標未見好轉。總有效率=(臨床控制+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標變化 觀察組治療前FEV1(0.97±0.17)L/min、PEF(62.35±5.66)L/min、外周血嗜酸性粒細胞(0.73±0.28)×109/L；治療后FEV1(1.34±0.25)L/min、PEF(85.42±7.01)L/min、外周血嗜酸性粒細胞(0.46±0.22)×109/L。對照組治療前FEV1 (0.99±0.21)L/min、PEF(63.75±5.83)L/min、外周血嗜酸性粒細胞(0.76±0.31)×109/L；治療后FEV1(1.33±0.27)L/min、PEF (76.64±5.92)L/min、外周血嗜酸性粒細胞(0.47±0.20)×109/L。上述三個指標, 兩組治療前比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組治療后比較, 觀察組治療后的PEF更高, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床控制64.29%(18/28), 有28.57%(8/28), 無效7.14%(2/28), 總有效率92.86%(26/28)；對照組臨床控制39.29%(11/28), 有效32.14%(9/28), 無效28.57% (8/28), 總有效率71.43%(20/28)。觀察組療效優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

哮喘發病是體質、環境、飲食、情緒等多因素的相互作用的結果［1］。小兒哮喘病因病機為風邪為患、痰飲伏肺、痰瘀互結、肺脾不足、腎虛等［2］。痰伏于內, 外邪觸發, 痰瘀氣阻,使肺氣宣發和肅降功能失常［3］, 故痰為小兒哮喘的重要治療對象。平喘湯也以止咳、平喘、化痰為主, 并根據不同病理類型調整用藥。寒性哮喘注重祛風溫陽。外寒內熱型哮喘用藥以辛苦為主、寒熱并用, 方中以黃芩瀉中焦火, 除脾濕熱,并以辛夷入藥, 宣肺通竅, 祛除外風［4］。熱性哮喘治療除宣肺祛風、化痰平喘外, 還應清熱解毒、活血通絡, 方中黃芩、重樓、射干消腫止痛、清熱解毒, 麻黃、地龍、桃仁活血祛瘀［5］。肺實腎虛型哮喘主要指患兒肺脾腎虛損, 祛痰同時應補脾益氣, 培本固元, 方中黃芪、太子參滋陰補氣、培土生金［6］。除此之外, 不同時期用藥也有一定變化, 如哮喘發作期祛風祛痰、緩解期健脾化痰、穩定期固氣抑痰、頑固性哮喘重用活血化瘀［7］。

本研究結果顯示治療后, 觀察組的最大呼氣流量明顯高于對照組；觀察組總有效率92.86%高于對照組總有效率71.43%, 中醫根據患兒不同類型治療, 可有效改善患兒肺功能, 提高小兒哮喘的有效率, 值得臨床借鑒。

［1］ 郭丹丹, 孫秩秋.小兒哮喘緩解期中醫藥防治進展.吉林中醫藥, 2012, 32(1):102-104.

［2］ 張麗萍, 陳光明.從病因病機論小兒哮喘緩解期的治療方法.長春中醫藥大學學報, 2012, 28(2):301-303.

［3］ 孫彥麗, 尚莉麗.中藥治療小兒哮喘臨床研究進展.實用中醫藥雜志, 2008, 24(12):819.

［4］ 李華, 王霞華.宣肺通絡平喘湯治療小兒哮喘發作期(寒熱夾雜型).中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(18):272-274.

［5］ 喬赟, 易蔚.龍脷平喘湯(肺鼻同治)治療熱證小兒哮喘.中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(5):292-295.

［6］ 王立增.培土生金方對小兒哮喘緩解期的臨床研究.河北醫藥, 2011, 33(13):2056-2057.

［7］ 李香玉, 王永吉, 王烈.王烈教授以風氣痰淤論治小兒哮喘經驗.世界中西醫結合雜志, 2014, 9(9):921-922, 926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.166

2015-02-11］

163111 黑龍江省大慶市中醫醫院

徐金星