32例先天性巨結腸圍手術期的護理體會

張桂凌 沈 靖 張 潔

32例先天性巨結腸圍手術期的護理體會

張桂凌 沈 靖 張 潔

目的 觀察經肛巨結腸根治術治療新生兒及嬰兒先天性巨結腸的護理效果。方法 32例患兒均行經肛巨結腸根治術和圍手術期護理, 觀察其臨床效果。結果 本組32例, 均1期愈合, 無并發癥。結論 經肛巨結腸根治術是治療新生兒及嬰兒先天性巨結腸的有效方法, 加強圍手術期護理可提高治愈率。

先天性巨結腸；心理護理；飲食護理；圍手術期護理

先天性巨結腸(HD)是小兒常見的先天性腸道畸形, 嚴重影響患兒的健康。經肛巨結腸根治術是新生兒及嬰兒先天性巨結腸的根本方法［1］。2008年3月～2014年12月本科共護理經肛門巨結腸根治術患兒32例, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒32例, 男22例, 女10例, 年齡35 d～3.5歲, 平均年齡1.2歲。臨床表現：患兒多數具有營養不良、發育遲緩、腹脹、疼痛、嘔吐, 部分患兒肛門停止排氣、排便。鋇灌腸提示乙狀結腸以上擴張等。本組均行經肛巨結腸根治術。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理 因患兒年齡小, 生活依賴性大, 忍受能力差, 家長比較焦慮。醫務人員要充分理解患兒家長的心情,及時疏導家長的不良情緒, 向其講解本病的發生、發展及轉歸, 使家長了解有關疾病的知識, 積極配合治療。同時指導家長對患兒進行合理喂養、皮膚護理, 使其參與到患兒的護理過程中, 消除她們的顧慮, 提高圍手術期依從性［2］。

對待6個月以上患兒, 護士要多接觸, 給以母親般的呵護, 以取得患兒的信賴。同時護士應與患兒家長多講解溝通,取得患兒家長對各種醫療護理措施的積極配合。護士應讓家長詳細了解手術的科學性和實用性。介紹整個圍手術期的注意事項, 教會其預防并發癥的基本措施, 盡量取得家長合作［3］。

1.2.2 腸道準備 清潔洗腸是先天性巨結腸有效緩解癥狀的重要治療措施, 也是腸道手術成功與否的關鍵 , 只有充分的清洗腸道, 才能最大程度的緩解梗阻癥狀, 恢復腸壁張力,排出積便, 減輕腸管擴張水腫 , 防止糞便污染手術野。灌洗過程中應注意患兒面部神色、腹部情況, 對于嚴重哭鬧, 甚至出現口唇缺氧患兒, 必須立即停止操作, 報告值班醫生,預防腸穿孔、出血、水腫等并發癥的發生［4］。本組最長灌腸時間為14 d, 最短5 d, 平均10 d。

1.2.3 常用的灌腸液 ①生理鹽水:為等滲液, 適用于反復大量的清潔洗腸, 禁忌用非等滲液體, 預防由此導致的水中毒及脫水。②3∶2∶1液或適用于大便干結者, 甚至形成糞石者, 以軟化大便結塊, 使之順利排出, 對于糞便較多較硬者,應用石蠟油肛門灌注, 適當配合腹部由上到下順勢加壓, 沿左側結腸下推, 促進糞便排出。但不可用力過大, 需要有經驗高年資護士完成, 預防結腸破裂。

1.2.4 灌腸液的液體量及溫度 根據不同的年齡和體重選擇不同的用量。一般灌洗量新生兒20～30 ml/次, 兒童50～200 ml/次, 分數次注人, 反復進行。灌腸液的溫度控制在38～40℃, 禁止一次灌入大量液體, 總量控制在 100 ml/(kg·d)左右。

1.2.5 結腸灌洗的次數 根據患兒結腸內糞便積聚的量和糞便硬度, 適當決定灌洗次數。對于普通患兒, 1～2次/d, 連續1～2周, 直到糞便徹底清除, 腸道梗阻逐漸解除。對于嚴重者, 在保證液體量的同時可以少量多次灌洗, 預防和糾正電解質紊亂。對于手術者, 要求術前晚及術晨增加灌洗1～2次,最后一次排盡大便(反復揉腹)。

1.2.6 灌腸注意事項 結腸灌洗時首先注意保暖, 不宜過度暴露, 預防受涼感冒和肺炎發生, 一旦肺部感染, 則嚴重影響手術效果；觀察灌腸反應：患兒由于接受腸道灌洗, 增加了腸道壓力, 患兒會出現相應的反應, 如哭鬧等, 要觀察患兒的表情、面部顏色、口唇變化及脈搏的強弱等。如操作正確, 回流通暢, 患兒可不哭鬧或少哭鬧, 且腹脹改善；反之,哭鬧加劇, 腹脹加重。要注意灌腸時腸內壓力, 若壓力過高,灌腸液的量應由少到多依次增加, 1次灌注量不可過多。注意觀察灌洗液的顏色和出入的量是否對等, 洗出液應等于或多于灌洗液。如果洗出液少于灌入液, 必須立即停止灌注,查找原因, 及時了解有無腸穿孔等嚴重并發癥。結腸灌洗后應嚴密觀察有無嘔吐、腹痛、發熱、昏迷等癥狀發生。

1.2.7 飲食與營養支持 先天性巨結腸患兒食欲缺乏、腸道消化吸收不良, 甚至出現貧血、電解質紊亂、酸堿平衡紊亂、嚴重營養不良等, 不同年齡段提供適當飲食 , 原則上給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化吸收、低纖維等食物,母乳喂養或配方奶粉, 為手術治療做好準備。術前2 d進食全流質, 術前1 d禁食, 補液。

1.3 術后護理

1.3.1 體位 全身麻醉蘇醒前患兒應取平臥位, 頭偏向一側, 保持呼吸道通暢。預防因嘔吐導致誤吸, 甚至引起窒息或吸入性肺炎。床頭備好各種搶救藥品和器材, 確保及時處理應急事件。

1.3.2 病情觀察 嚴密觀察患兒生命體征, 密切注意體溫、心率、血壓的變化。觀察尿量、皮膚顏色和溫度, 注意補液量和速度。加強對術后患兒的意識觀察：患兒蘇醒時易興奮、哭鬧。而麻醉較深者則處于不清醒狀態, 護士應注意防止患兒墜床、誤吸等。注意氧療, 根據患兒痰液情況, 適當配合氧療驅動霧化, 及時排出痰液, 預防肺部感染。

1.3.3 管道護理 手術后常規保留胃管、尿管、引流管、肛管及各種動靜脈置管, 必須將引流管妥善固定, 檢查有無牽拉、扭曲、滑脫, 必須將其進行床頭交接班, 做到責任分明。加強各種引流管護理, 并記錄引流量和性質, 定時擠壓引流管, 確保引流通暢, 如發現異常及時向值班醫師報告并協同處理。注意尿管護理, 預防尿道感染。

1.3.4 飲食護理 術后禁食2～3 d, 以后給予流質飲食, 注意觀察患兒有無惡心嘔吐、腹脹情況。

1.3.5 肛門護理 注意觀察肛管引流情況。術后患兒因肛門異物疼痛不適, 多有哭鬧, 應給予適當止痛或轉移注意力,緩解患兒疼痛。巨結腸切除后, 由于腸道縮短, 大便次數增多, 大便刺激肛周皮膚易糜爛, 肛門護理很重要。患兒排便后,及時給予溫生理鹽水棉球清潔肛周, 同時用0.25%的碘伏棉球擦拭, 干燥后涂抹氧化鋅軟膏。

1.3.6 巨結腸術后易導致肛門狹窄, 術后2周起常規擴肛治療。1次/d, 3 min/次。教會家屬擴肛的方法, 向家屬講明術后擴肛的重要性, 讓家屬體會手指通過吻合口的感覺, 堅持擴肛半年左右, 直至排便正常, 以防肛門狹窄。擴肛期間注意觀察患兒面色、有無腹痛, 如有發生應立即停止擴肛,及時就診。對患兒進行排便訓練, 盡早恢復正常排便。

1.4 出院宣教 注意飲食衛生, 合理補充營養。一般以高蛋白、富含維生素食物為主, 多食魚類和水果, 對于較小患兒,最好母乳喂養, 適時添加主食和各種微量元素, 增強患兒免疫力。養成良好飲食與排便習慣, 術后定期復查。

2 結果

本組32例患兒, 均1期愈合, 無并發癥。

3 小結

綜上所述, 經肛巨結腸根治術是治療新生兒及嬰兒先天性巨結腸的有效方法, 加強圍手術期護理可提高治愈率。

［1］ 李雪瑩, 韓楓, 胡曉云.156例小嬰兒先天性巨結腸圍手術期護理干預.中國醫科大學學報, 2013, 42(1):89-90.

［2］ 洪利芬, 林愛玲.健康教育在先天性巨結腸患兒圍手術期的應用.華北煤炭醫學院學報, 2011, 13(1):90.

［3］ 陳海清, 羅京藝, 劉桂芹, 等.小兒先天性巨結腸根治術37例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(22):70-71.

［4］ 李琳, 胡夢蘭.先天性巨結腸圍手帶期患兒護理.中國實用護理雜志, 2011(27):130-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.145

2015-03-23］

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