功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理分析

逯慶玲 逯金嶺 王薇薇 閆 莉

功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理分析

逯慶玲 逯金嶺 王薇薇 閆 莉

目的 探討功能失調(diào)性子宮出血(DUB)患者臨床護(hù)理措施。方法 對32例功能失調(diào)性子宮出血患者臨床護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者均獲得有效止血, 藥物性閉經(jīng)。停藥觀察治療效果, 顯效19例, 有效12例, 無效1例, 總有效率為96.88%。結(jié)論 功能失調(diào)性子宮出血患者能積極配合激素止血和刮宮止血治療, 調(diào)整周期。護(hù)理對象能復(fù)述功能失調(diào)性子宮出血相關(guān)知識, 從而使再次出血的發(fā)生率降低。

功能失調(diào)性子宮出血；臨床護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血是子宮異常出血, 由于調(diào)控導(dǎo)致的系統(tǒng)性和外生殖器器質(zhì)性病變引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的機(jī)制。DUB是一種常見的婦科疾病, 分為無排卵和排卵。前者在青春期和更年期常見, 后者育齡更為常見。精神緊張、情緒沖動、恐懼悲傷是常見原因。正常月經(jīng)周期無規(guī)律, 經(jīng)量過多, 經(jīng)期延長, 甚至不規(guī)則陰道出血［1］。年輕患者的治療以止血為主, 調(diào)整促進(jìn)基礎(chǔ)排卵周期；絕經(jīng)患者的出血, 主要是減少出血量。對本院2013年6月～2014年8月收治的功能失調(diào)性子宮出血患者32例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的32例功能失調(diào)性子宮出血患者,年齡16～56歲, 平均年齡48.5歲。病程3～6個(gè)月, 平均病程4個(gè)月。

1.2 方法 患者陰道出血或出血性休克, 立即去枕平臥, 建立靜脈輸液通道, 檢查血液和凝血時(shí)間及血液儲備, 準(zhǔn)備刮宮止血規(guī)定的止血和收縮劑。抑制子宮內(nèi)膜增生過長, 誘導(dǎo)絕經(jīng), 防止癌癥的發(fā)生。診斷性刮宮可以迅速止血, 了解內(nèi)膜情況, 排除內(nèi)膜惡性改變, 特別對出血時(shí)間較長者［2］。刮宮后出血仍不止, 可加用抗生素和小劑量雌激素, 幫助內(nèi)膜修復(fù)。另外還可用藥物性刮宮, 即孕激素內(nèi)膜脫落法。適用于少量出血者, B超檢查顯示子宮內(nèi)膜無增厚現(xiàn)象。給予足量的孕激素可使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄? 停藥2～3 d后內(nèi)膜規(guī)則脫落, 一般會有7～10 d的撤退性出血期。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 避免不必要的婦科檢查。保持病房的清潔、安靜、舒適。出血多者需要臥床休息。加強(qiáng)營養(yǎng), 補(bǔ)充高蛋白、高維生素、粗纖維、容易消化的食物, 保持大便通暢,防止便秘。改善全身情況, 還可以添加鐵、維生素C和蛋白質(zhì)。推薦給患者更多的鐵質(zhì)食物, 如肝臟、豆類、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等, 適合患者制定個(gè)人的飲食計(jì)劃, 以確保患者得到充足的營養(yǎng)。加強(qiáng)會陰護(hù)理指導(dǎo), 患者使用消毒會陰墊, 保持外陰清潔、干燥, 預(yù)防感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)感染征象后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 經(jīng)常到病床前耐心向患者解釋病情, 聽取患者的傾訴, 鼓勵其說出內(nèi)心感受,了解患者的心理活動, 并予以安慰和支持, 樹立患者的自尊心和信心。與患者共同討論治療方案和護(hù)理措施, 使患者做到心中有數(shù), 主動配合。出血過多者往往會出現(xiàn)驚恐、悲哀等情緒, 護(hù)士應(yīng)給予同情和理解, 幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí),順利度過驚恐期。此外, 護(hù)士還應(yīng)與患者及家屬共同討論此次出血的原因, 并向患者講解功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識, 為幫助她們調(diào)整月經(jīng)做好準(zhǔn)備。

1.3.3 病情觀察 注意觀察陰道出血量、有無頭暈。保留會陰墊, 以便觀察陰道出血情況。及時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸, 正確估計(jì)陰道出血量。觀察并記錄患者的生命體征, 失血者準(zhǔn)確地估算出血量。出血較多者督促臥床休息, 遵醫(yī)囑采取輸血、止血措施, 落實(shí)治療方案。密切觀察感染的跡象,如果有感染的跡象, 及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生［3］。按規(guī)定合理使用激素,根據(jù)醫(yī)囑, 定時(shí)、定量服用性激素, 不得隨意停止服用, 減量必須按規(guī)定在止血后才能開始, 每3天減量1次, 減量不得超過原劑量的1/3, 維持劑量一定要在規(guī)定時(shí)間。如果治療期間有不規(guī)則陰道流血指導(dǎo)患者應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.4 治療護(hù)理

1.3.4.1 青春期無排卵型子宮出血 護(hù)士遵醫(yī)囑給予雌孕激素序貫止血治療。注意觀察治療效果。遵醫(yī)囑使用性激素：按時(shí)按量服用性激素, 保持藥物在血中的穩(wěn)定程度, 不得隨意停服和漏服；藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始, 每3天減量1次, 每次減量不得超過原劑量的1/3, 直至維持量；維持量服用時(shí)間, 通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間, 與患者上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮；指導(dǎo)患者在治療期間若出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血, 應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.4.2 圍絕經(jīng)期無排卵型子宮出血 性激素止血的治療護(hù)理和青春期無排卵型子宮出血一樣, 當(dāng)出血較多或時(shí)間過長時(shí)需要診斷性刮宮, 應(yīng)做好刮宮手術(shù)準(zhǔn)備。刮出組織要送病理檢查。

1.3.5 健康指導(dǎo) 診斷性刮宮術(shù)后如有陰道流血淋漓不盡、發(fā)熱、腹痛時(shí), 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。保持外陰清潔, 禁止盆浴半個(gè)月, 禁止性生活1個(gè)月, 以防逆行感染。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常,且維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；有效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常,但不能達(dá)3個(gè)月經(jīng)周期以上；無效：陰道出血無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均獲得有效止血, 藥物性閉經(jīng)。停藥觀察治療效果, 顯效19例, 有效12例, 無效1例, 總有效率96.88%。

3 小結(jié)

護(hù)理對象生命體征維持在正常范圍, 紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常, 無出血、感染征象［4］。功能失調(diào)性子宮出血患者能配合性激素治療, 調(diào)整周期。診斷性刮宮患者手術(shù)后及時(shí)止血。按規(guī)定正確服用性激素, 服藥期間藥物副反應(yīng)程度輕。護(hù)理對象情緒平穩(wěn), 接受事實(shí), 配合治療, 能應(yīng)用功能失調(diào)性子宮出血相關(guān)知識分析此次出血的原因, 講述人工周期調(diào)經(jīng)的注意事項(xiàng)。

［1］ 顧美姣.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002:1145-1149.

［2］ 徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(4):199-200.

［3］ 高玉榮.米非司酮對功血患者的臨床運(yùn)用與療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(24):4077.

［4］ 王斌, 吳蕾.自凝刀微創(chuàng)治療功能失調(diào)性子宮出血47例術(shù)后護(hù)理體會.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2005, 14(5):397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.134

2015-03-27］

150036 黑龍江省醫(yī)院