小兒重癥肺炎臨床護理體會

王麗梅

小兒重癥肺炎臨床護理體會

王麗梅

目的 探討小兒重癥肺炎臨床護理措施, 總結其護理經驗。方法 對86例重癥肺炎患兒做好一般護理、飲食護理、呼吸道護理以及用藥觀察等綜合護理工作, 觀察其臨床預后。結果 86例患兒中84例患兒治愈出院, 占97.67%, 死亡2例, 占2.33%, 均死于心力衰竭。結論 熟悉治療重癥肺炎的藥物及其不良反應, 注意預防重癥肺炎的各種誘因, 嚴密觀察其病情變化, 進行健康宣教及心理護理, 對重癥肺炎的成功防治具有重要意義。

小兒；重癥肺炎；護理

小兒肺炎是冬春季節的小兒常見病之一, 如合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、彌散性血管內凝血(DIC)、 休克等即為重癥肺炎［1,2］, 5歲以下患兒重癥肺炎病死率可高達21%［3］。 2013年1月～2014年10 月本院收治86例重癥肺炎患兒, 取得了滿意的臨床療效, 現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2013年1月～2014年10月本院收治的86例患兒, 均符合WHO關于小兒重癥肺炎的診斷標準［4］, 其中男46例, 女40例, 年齡48 d～6歲；<1歲42例, 1～3歲40例, 4～6歲6例。86例重癥肺炎患兒均臨床表現為咳嗽、發熱、肺部聞及濕啰音、X線檢查見肺紋理增粗或片狀陰影。其中并發嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀17例,并發心力衰竭6例, 并發喘憋、發紺13例。

1.2 治療方法 針對性的給藥：耐青霉素肺炎球菌用頭孢三嗪或者萬古霉素；大腸桿菌用第三代頭孢菌素, 肺炎鏈球菌用青毒素G；流感嗜血桿菌用氨芐青霉素；金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素, 必要時可短期使用激素類藥物以及聯合用藥。

1.3 護理

1.3.1 環境管理 患兒病室溫濕度適宜, 保持病室安靜, 保證通風換氣, 患兒穿衣不可過多, 內衣不要緊束, 以免影響呼吸, 防止患兒情緒激動, 避免一切不必要刺激。

1.3.2 呼吸道護理 患兒夜間呼吸道分泌物堆積, 晨起吸痰有助于改善通氣［5］。超聲霧化吸入可以稀釋痰液, 減輕呼吸道感染炎癥及水腫癥狀, 緩解呼吸道痙攣, 患兒應取坐位或半臥位, 采用面罩霧化吸入, 調整氣霧的流速、溫度, 保持氣流和緩, 溫度>25℃ , 霧化吸入量不宜超過成人的1/3,在霧化過程中出現出血、氣促或嘔吐等癥狀, 應立即停止予以吸氧, 幫患兒叩背排痰。

1.3.3 給予氧氣吸人 采用鼻導管法吸氧糾正患兒低氧血癥, 流量為0.5～1 L/min, 如患兒鼻腔分泌物多致呼吸道通暢不良, 則需要應用面罩或頭罩吸氧, 流量為2～4 L/min, 患兒缺氧癥狀改善后要及時停止吸氧。

1.3.4 用藥的護理 在使用氨茶堿、洋地黃時, 要保證藥物劑量準確；應用靜脈留置針1 d多次給藥, 減少對患兒的刺激, 盡量減輕痛苦, 盡量使用注射泵注射藥物, 準確記錄每次用藥時間。使用洋地黃注意觀察患兒有無惡心、嘔吐、食欲不振等藥物副作用發生, 尤其是毒副作用的發生。

1.3.5 合理飲食 患兒需補充足夠水分, 在可以進食的情況下, 給予清淡、易消化飲食, 并保證攝入足夠的優質蛋白質,給予流質飲食, 并給予多酶片、乳酶生等幫助消化, 增加食欲,退熱后可換成半流質食物如稀飯、面條等。

1.3.6 病情觀察 護理人員應加強對患兒生命體征的監測,做好皮膚和口腔護理, 尤其注意患兒面色、皮膚、脈搏、體溫以及呼吸狀態及頻率等。當出現嚴重喘憋、煩躁不安等癥狀時, 則應考慮呼吸道痰液梗阻的可能, 給予吸痰、供氧護理。當出現呼吸困難、持續高熱者則要采用物理降溫或藥物降溫。

2 結果

86例重癥肺炎患兒中84例治愈出院, 占97.67%, 平均住院11.5 d；死亡2例, 占2.33%, 均死于心力衰竭。

3 小結

綜上所述, 熟悉治療重癥肺炎的藥物及其不良反應, 注意預防重癥肺炎的各種誘因, 嚴密觀察其病情變化, 進行健康宣教及心理護理, 對重癥肺炎的成功防治具有重要意義。

［1］ 汪翼.兒科學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2008:88-89.

［2］ 崔焱, 王淑蘭.兒科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2005:1841-1842.

［3］ 易慧, 謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后因素分析.中華醫院感染學雜志, 2008, 18(1):56.

［4］ 楊寧.小兒重癥肺炎的護理體會.中國民康醫學, 2010, 22(2): 161.

［5］ 金正花, 魏麗, 蔡淑芬.小兒喘憋性肺炎患兒的治療與護理.中國醫藥導報, 2007, 4(117):53.

Clinical nursing experience of pediatric severe pneumonia

WANG Li-mei.
The First Department of Ultrasound, Jilin Province Jilin City Central Hospital, Jilin 132011, China

Objective To investigate clinical nursing measures of pediatric severe pneumonia, and to summarize its nursing experience.Methods A total of 86 children with severe pneumonia received comprehensive nursing, including common nursing, diet nursing, respiratory tract nursing and medication observation.Their clinical prognosis was observed.Results Among 86 cases, there were 84 cured cases discharged from hospital, accounting for 97.67%, and 2 death cases due to cardiac failure, accounting for 2.33%.Conclusion Getting familiar with drugs and adverse reactions for severe pneumonia, preventing multiple inducements of severe pneumonia, closely observing disease changes, and providing health education and psychological nursing all contain important significance for successful prevention and treatment of severe pneumonia.

Pediatric; Severe pneumonia; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.127

2015-01-12］

132011 吉林省吉林市中心醫院超聲一區