彈撥拿揉法聯合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征104例

寧國利，劉杏利，許貝貝，何勝洋，王國發

(平頂山市新華區人民醫院，河南 平頂山 467099)

·針灸經絡·

彈撥拿揉法聯合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征104例

寧國利，劉杏利，許貝貝，何勝洋，王國發

(平頂山市新華區人民醫院，河南 平頂山 467099)

目的：觀察彈撥拿揉法聯合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：選擇104例第三腰椎橫突綜合征患者給予彈撥拿揉法聯合黃瑞香注射液治療。治療25 d后判定療效。結果：治愈89例，好轉12例，未愈3例，有效率為97.1%。結論：彈撥拿揉法聯合黃瑞香注射液對第三腰椎橫突綜合征的療效確切。

第三腰椎橫突綜合征/治療；彈撥法；拿揉法；黃瑞香注射液；臨床觀察

第三腰椎橫突綜合征是以腰部疼痛為主訴，腰椎兩側疼痛明顯，并放射雙髖部至雙下肢膝關節以上，為臨床常見病、多發病，是常見的腰痛或腰臀部病變之一，以第三腰椎橫突處壓痛明顯為主要特征[1]。目前治療該病的方法多種多樣，如口服藥物、局部封閉、理療、針刀微創等。以上各種方法效果不一，存在易復發，遠期療效差等缺點。2010年2月—2013年2月，筆者采用彈撥拿揉法聯合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征患者104例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院第三腰椎橫突綜合征患者104例，男56例，女48例；年齡最小26歲，最大58歲；病程最短45 d，最長5 a；單側患病26例，雙側患病78例；大部分患者單側重，單純性腰疼少，常帶有腰部、雙髖部和雙大腿外側放射性疼痛；腰三橫突尖處壓痛明顯，并放射下肢部至膝關節上。腰部肌肉明顯緊張痙攣，嚴重者行走困難，動則加重，部分患者腰部疼痛明顯并側彎。腰椎X線片顯示：生理曲度稍側彎，兩側橫突不對稱；腰椎或前斜，或側彎，或變直，無異常者少。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史，長期一個姿勢。②一側或雙側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝關節。③第三腰椎橫突處壓痛明顯，可觸及條索狀硬結。④屈軀試驗呈陽性。⑤部分患者X線片示：第三腰椎橫突過長或左右不對稱。⑥影像學檢查排除腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結核，以及橫突骨折等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①患者的癥狀、體征符合上述診斷依據。②與患者簽署知情同意書。③未接受過類似治療方法者。

3.2 排除病例標準

①不能俯臥及脊柱明顯畸形者。②年齡>65歲～<14歲者。③骨質疏松者。④嚴重暈針反應者。⑤嚴重的心、肺、腦等重要臟器功能不全者。⑥全身感染性疾病或血液疾病者。⑦腰背部及皮膚感染者。⑧風濕、類風濕、關節炎及結核病，并且不在活動期者。

4 治療方法

4.1 彈撥拿揉法

患者取俯臥位，醫者站患者一側，分別用一指禪偏峰、大魚際、掌、掌根采用揉法、法、按揉法、叩擊法治療，使腰部放松，緩解緊張痙攣的肌肉，以透熱為度，雙側施3～8 min。②點按俞穴，疏通經絡，拇指分別對患者雙側三焦俞、懸樞、命門、氣海俞、關元俞、大腸俞、環跳、承扶、殷門、委中，每穴按揉0.5 min，反復操作2～3次。③重點對第三腰椎橫突尖處及周圍彈撥和拇指及其余4指相持用力進行拿揉，對其腰部條索狀和硬結進行松解和消除粘連，雙側施使約5～10 min。④用按揉和拿揉法、叩擊法對雙髖至膝關節上進行放松3～5 min，以透熱為度。⑤側臥斜扳。囑患者與醫者面對面側身平躺，上肢與上半身和雙下肢都成“4”字，醫者左肘頂住患者左肩前部，右肘頂住患者左髖后(梨狀肌處)，右手拇指及其余四指放置側彎的棘突處，用力為支點，錯動移位和側彎的脊住，雙肘同時向相反方向用力，聽到腰椎小關節彈響聲為止，動作要輕松快捷；微動，同時相反方向的位置，相反方向的作用點，相反方向的力再做一次。⑥理筋。反復對腰髖及雙下肢膝關節上施使擦、按、揉、5 min，以透熱為度約。1 d 1次，10次為1個療程，一般2個療程即可痊愈。

4.2 黃瑞香注射療法

患者俯臥，腰部墊一軟枕，常規消毒，在無菌操作下，用7號穿刺針分別對兩側第三腰椎橫突尖周圍進行肌肉注射黃瑞香注射液(由朗致集團萬榮藥業有限公司，國藥準字Z14020269，主要成分黃瑞香，輔料氫氧化鈉苯甲醇)10 mL，一側5 mL，隔日1次，10 d為1個療程。治療25 d后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：腰部疼痛放射雙髖部至雙下肢困痛及腰椎兩側壓痛癥狀完全消失。好轉：腰部疼痛放射雙髖部到雙下肢困痛消失，但腰椎兩側壓痛癥狀未明顯減輕。未愈：所述臨床癥狀未明顯減輕。

6 結 果

治愈89例，好轉12例，未愈31例，有效率為97.1%。

7 討 論

第三腰椎橫突綜合征屬中醫學“痹證”范疇，因長期的慢性勞損，閃腰岔氣、劇烈運動，長期一個姿勢過久及職業習慣，再加上受風寒濕侵襲，導致氣滯血瘀，經絡受阻，氣血運行不暢，出現不通則痛，痛則不通，故腰痛。從解剖學的角度分析，第三腰椎橫突又是5個腰椎橫突當中最長的橫突，腰部又是連接整個身體上半身和下半身的交通樞紐。當腰部活動幅度大或有劇烈運動時，腰部的肌肉強烈收縮，易發生生物力學角度的失衡，第三腰椎橫突處的肌肉、韌帶及軟組織會受到很大的拉力，易造成軟組織勞損或損傷[3]；而造成勞損或損傷的組織又容易卡壓周圍的血管和神經，出現血液供應異常，代謝產物堆積，進而產生局部無菌性炎癥，刺激神經末梢引起疼痛[4]。同時，第三腰椎橫突綜合征是由于附著在第三腰椎橫突尖端的肌肉筋膜受到急性扭傷和慢性勞損而出現的無菌性突變，日久影響到附近的骨膜神經及血管而出現的諸多癥狀。

推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征旨在疏通經絡，活血化瘀，松解粘連，理筋整復，通絡止痛，使腰部的肌肉、肌腱、韌帶強烈的收縮得以緩解，不易造成神經的卡壓和供血不足。點按腰部及雙下肢穴位重在以通為用，即疏通經絡，行氣活血。用彈拔和拇指拿揉重在撥離粘連，消除硬結，側臥斜板，是調整紊亂的椎小關節，使卡壓和受壓的神經和血管得到緩解，肌肉、肌腱、韌帶痙攣自然緩解，使這些放射到雙下肢關節上的癥狀得以緩解或消失，改善血液循環，增加血液流量，處理脊柱和軟組織的解剖位置關系。促進無菌性炎癥消除及水腫滲出的吸收[5]，整理擦法，以透熱為度，是以疼痛遇熱則減的原理，促進血液的加速循環，通則不痛。

黃瑞香注射液的功效是祛風除濕，活血化瘀，散寒止痛。本藥屬純中藥制劑，無任何副作用，注射后不會造成周圍軟組織粘連或硬結，能夠很好起到活血化瘀、理氣止痛、強筋壯骨、消腫止痛的作用。推拿手法和黃瑞香注射液聯合運用，一淺一深，標本兼治，充分體現了中醫藥治療的特色和中醫學的傳統綠色治療的特點，更能體現中醫治療的整體觀念，辨證論治的治療原則及治法。

[1]朱漢章.針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，1999：96.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：202-203.

[3]張伯勛.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：536.

[4]楊步能.綜合療法治療第三腰椎橫突綜合征240例[J].中醫正骨，2009：21(11)：61-62.

[5]宋文閣.實用臨床疼痛學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008：420-421.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)05-0066-02

R244.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.31

2015-01-07；

2015-03-25