運動對2型糖尿病病人血管功能的影響

王連有，鄭 妍，王逸群

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科，吉林長春130033；2.吉林大學體育學院；3.吉林大學臨床醫(yī)學院）

運動對2型糖尿病病人血管功能的影響

王連有1，鄭 妍2＊，王逸群3

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科，吉林長春130033；2.吉林大學體育學院；3.吉林大學臨床醫(yī)學院）

最新的流行病學調查顯示，我國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，患病率為9.7%，并有逐年攀升的趨勢，其中2型糖尿病的發(fā)病率占90%以上，并可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家［1］。目前，針對糖尿病的治療方式包括，糖尿病教育、飲食療法、體育鍛煉、藥物治療和血糖監(jiān)測。本文主要關注2型糖尿病患者的運動療法，并就其對于血管功能的影響進行綜述。

1 2型糖尿病病人血管功能的改變

糖尿病性血管病變是以多部位多支血管同時受損為主要特征的，其中心血管病變在2型糖尿病中為最主要死因，同時腎病和腦血管病等并發(fā)癥也時常發(fā)生。糖尿病大血管病變的發(fā)病機制與年齡、病程、高血糖、胰島素抵抗、脂代謝異常、凝血機制異常、HDL－C減低以及hsCRP增多等密切相關［23］。運動能否對以上方面有所作用，從而改善2型糖尿病患者的血管功能，有待進一步探討。

動脈僵硬度增高及血管內皮功能障礙是動脈粥樣硬化癥的早期標志，然而糖尿病患者普遍存在血管鈣化，其具體表現(xiàn)為強回聲及不均質回聲鈣化性斑塊。高明杰等研究發(fā)現(xiàn)，同一糖尿病患者不同部位動脈硬化病變特點不同：（1）頸動脈內中膜增厚及多發(fā)規(guī)則型鈣化性強回聲斑塊的發(fā)生率均高于下肢動脈；（2）顱內動脈狹窄最高發(fā)，前循環(huán)狹窄發(fā)生率高于后循環(huán)，并以大腦中動脈最為高發(fā)；（3）下肢動脈斑塊以股總動脈最常見，而管腔狹窄、閉塞則以膝以下末梢動脈最為明顯［4］。

俞立波等研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合頸動脈和下肢動脈超聲檢查，較單純以頸動脈或下肢動脈超聲檢測作為診斷依據(jù)，更能準確地反映2型糖尿病患者動脈粥樣硬化病變［5］。同時動脈脈搏傳導速度也是評價動脈粥樣硬化的可靠指標。血管回聲跟蹤技術［6］與血流介導的血管舒張功能檢測方法則能較好的評價2型糖尿病病人的血管內皮功能。

因此，對于2型糖尿病人的血管功能的評價可以采用聯(lián)合頸動脈和下肢動脈超聲檢查、動脈脈搏傳導速度、血管回聲跟蹤技術以及血流介導的血管舒張功能檢測等，從而可以早期評估患者的血管功能，正確評估患者的病情及預后，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2 運動對血管功能的影響

有氧運動，又稱有氧代謝運動，是指一種以增加體內氧氣的吸入、輸送及利用為主要目的耐久性運動［7］。在運動中，人體的代謝水平增高，通過提高心輸出量、加快呼吸、加大呼吸動度，供應人體所需的血與氧氣，從而達到運動中血與氧供需的平衡。有氧運動的目的在于增加心肺耐力，它要求呼吸、循環(huán)和肌肉新陳代謝的相互配合和持續(xù)增長，并使有關的系統(tǒng)和肌肉產(chǎn)生適應性變化。有氧運動主要特點為強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間較長。高強度劇烈運動過程中，因氧氣的攝入量不能滿足身體的需要，人體處于缺氧狀態(tài)，則屬于“無氧運動”。有研究表明，有氧運動結合抗阻訓練干預可以提高其血管內皮功能，減輕氧化應激與炎癥反應水平［8］；有氧運動能夠降低肱動脈收縮壓，提高頸動脈壓力應變彈性系數(shù)，從而減緩血管功能惡化，防止血管疾病的發(fā)生，起到治療外周動脈病變的作用［9］。同時有研究認為，運動主要是通過改善主動脈和大阻力血管的內皮介導的血管舒張、提高肌源性控制、增加小阻力血管的代謝舒張，通過提高內皮祖細胞的動員使血管再生增加從而對血管產(chǎn)生有益效果［10］。

然而也有研究指出，疲勞運動可能導致心肌線粒體及血管內膜的損傷，血管收縮減弱，舒張呈增強趨勢，這可能是過度運動后發(fā)生低血壓及猝死的原因之一［11］。因此，只有適量的有氧運動對于血管功能才有一定的改善效果，過度過量的運動對于血管功能改變弊大于利。

3 運動對2型糖尿病病人血管功能的影響

體育鍛煉對冠狀動脈疾病、慢性心臟衰竭和糖尿病患者的內皮功能障礙有積極的效果［12］。Kazunori等研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血管的損害與胰島素抵抗有關［13］。Okada等研究發(fā)現(xiàn)，運動可以改善2型糖尿病患者血管內皮功能障礙及胰島素敏感性，3個月運動的有利影響將持續(xù)24個月降低心血管事件發(fā)生的概率［14］。張學慧研究認為，通過檢測運動組和對照組的PWV、FMD，發(fā)現(xiàn)運動干預能夠有效改善2型糖尿病病人的血管彈性及內皮功能，預防或延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展［15］。Michael C等研究認為，有規(guī)律的鍛煉可提高骨骼肌氧利用率，可能比任何其他藥物或生活方式，更能預防2型糖尿病的發(fā)生［16］。2型糖尿病患者全身性自由基水平升高，嚴重限制內皮衍生的一氧化氮（NO）的生物利用度，從而導致內皮功能障礙。體育鍛煉通過增加內皮NO合成酶活動，增強了血管NO合成，強化了內生的抗氧化能力，減少氧化應激［17］。

通過以上的研究，運動對于2型糖尿病病人的血管功能的影響可總體歸納為：（1）通過改變血管內皮功能改善血管功能：血管內皮功能障礙可引發(fā)血管活性物質氧化亞氮分泌減少及血管異常收縮，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［18］，運動可以強化血管抗氧化能力，減少氧化應激。（2）通過改善胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

綜上所述，糖尿病患者會發(fā)生多部位多支血管不良改變，從而發(fā)生血管疾病的并發(fā)癥；適度的有氧運動可以通過多種途徑改善糖尿病患者的血管功能；運動可以通過改變血管內皮功能、改善胰島素的敏感性及降低胰島素抵抗，改善2型糖尿病患者的血管功能從而延緩動脈粥樣硬化和不良后遺癥的發(fā)生。

在新版的中國2型糖尿病防治指南中指出2型糖尿病患者運動治療具體應注意的事項。首先，運動治療應在醫(yī)師指導下進行，運動頻率和時間為每周至少150min，也相應的介紹了適宜的中等強度和較強的體育運動項目；然而，血糖＞14－16mmol／L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動［1］。但也有一些患者對運動療法的重視依然不夠，患者的遵從性也并不高。因此，在2型糖尿病的治療中，應重視運動療法，遵從醫(yī)囑，按照合理的運動處方，進行治療。醫(yī)護人員及家人應重視、加強糖尿病教育，加強對患者的心理康復護理及社區(qū)康復護理，提高糖尿病患者的生存質量，從而延緩不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

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2015－05－16）

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