運動對2型糖尿病病人血管功能的影響

王連有，鄭 妍，王逸群

（1.吉林大學中日聯誼醫院病理科，吉林長春130033；2.吉林大學體育學院；3.吉林大學臨床醫學院）

運動對2型糖尿病病人血管功能的影響

王連有1，鄭 妍2＊，王逸群3

（1.吉林大學中日聯誼醫院病理科，吉林長春130033；2.吉林大學體育學院；3.吉林大學臨床醫學院）

最新的流行病學調查顯示，我國成人糖尿病總數達9240萬，患病率為9.7%，并有逐年攀升的趨勢，其中2型糖尿病的發病率占90%以上，并可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家［1］。目前，針對糖尿病的治療方式包括，糖尿病教育、飲食療法、體育鍛煉、藥物治療和血糖監測。本文主要關注2型糖尿病患者的運動療法，并就其對于血管功能的影響進行綜述。

1 2型糖尿病病人血管功能的改變

糖尿病性血管病變是以多部位多支血管同時受損為主要特征的，其中心血管病變在2型糖尿病中為最主要死因，同時腎病和腦血管病等并發癥也時常發生。糖尿病大血管病變的發病機制與年齡、病程、高血糖、胰島素抵抗、脂代謝異常、凝血機制異常、HDL－C減低以及hsCRP增多等密切相關［23］。運動能否對以上方面有所作用，從而改善2型糖尿病患者的血管功能，有待進一步探討。

動脈僵硬度增高及血管內皮功能障礙是動脈粥樣硬化癥的早期標志，然而糖尿病患者普遍存在血管鈣化，其具體表現為強回聲及不均質回聲鈣化性斑塊。高明杰等研究發現，同一糖尿病患者不同部位動脈硬化病變特點不同：（1）頸動脈內中膜增厚及多發規則型鈣化性強回聲斑塊的發生率均高于下肢動脈；（2）顱內動脈狹窄最高發，前循環狹窄發生率高于后循環，并以大腦中動脈最為高發；（3）下肢動脈斑塊以股總動脈最常見，而管腔狹窄、閉塞則以膝以下末梢動脈最為明顯［4］。

俞立波等研究發現，聯合頸動脈和下肢動脈超聲檢查，較單純以頸動脈或下肢動脈超聲檢測作為診斷依據，更能準確地反映2型糖尿病患者動脈粥樣硬化病變［5］。同時動脈脈搏傳導速度也是評價動脈粥樣硬化的可靠指標。血管回聲跟蹤技術［6］與血流介導的血管舒張功能檢測方法則能較好的評價2型糖尿病病人的血管內皮功能。

因此，對于2型糖尿病人的血管功能的評價可以采用聯合頸動脈和下肢動脈超聲檢查、動脈脈搏傳導速度、血管回聲跟蹤技術以及血流介導的血管舒張功能檢測等，從而可以早期評估患者的血管功能，正確評估患者的病情及預后，做到早發現、早診斷、早治療。

2 運動對血管功能的影響

有氧運動，又稱有氧代謝運動，是指一種以增加體內氧氣的吸入、輸送及利用為主要目的耐久性運動［7］。在運動中，人體的代謝水平增高，通過提高心輸出量、加快呼吸、加大呼吸動度，供應人體所需的血與氧氣，從而達到運動中血與氧供需的平衡。有氧運動的目的在于增加心肺耐力，它要求呼吸、循環和肌肉新陳代謝的相互配合和持續增長，并使有關的系統和肌肉產生適應性變化。有氧運動主要特點為強度低、有節奏、不中斷、持續時間較長。高強度劇烈運動過程中，因氧氣的攝入量不能滿足身體的需要，人體處于缺氧狀態，則屬于“無氧運動”。有研究表明，有氧運動結合抗阻訓練干預可以提高其血管內皮功能，減輕氧化應激與炎癥反應水平［8］；有氧運動能夠降低肱動脈收縮壓，提高頸動脈壓力應變彈性系數，從而減緩血管功能惡化，防止血管疾病的發生，起到治療外周動脈病變的作用［9］。同時有研究認為，運動主要是通過改善主動脈和大阻力血管的內皮介導的血管舒張、提高肌源性控制、增加小阻力血管的代謝舒張，通過提高內皮祖細胞的動員使血管再生增加從而對血管產生有益效果［10］。

然而也有研究指出，疲勞運動可能導致心肌線粒體及血管內膜的損傷，血管收縮減弱，舒張呈增強趨勢，這可能是過度運動后發生低血壓及猝死的原因之一［11］。因此，只有適量的有氧運動對于血管功能才有一定的改善效果，過度過量的運動對于血管功能改變弊大于利。

3 運動對2型糖尿病病人血管功能的影響

體育鍛煉對冠狀動脈疾病、慢性心臟衰竭和糖尿病患者的內皮功能障礙有積極的效果［12］。Kazunori等研究發現，2型糖尿病患者血管的損害與胰島素抵抗有關［13］。Okada等研究發現，運動可以改善2型糖尿病患者血管內皮功能障礙及胰島素敏感性，3個月運動的有利影響將持續24個月降低心血管事件發生的概率［14］。張學慧研究認為，通過檢測運動組和對照組的PWV、FMD，發現運動干預能夠有效改善2型糖尿病病人的血管彈性及內皮功能，預防或延緩心腦血管并發癥的發生發展［15］。Michael C等研究認為，有規律的鍛煉可提高骨骼肌氧利用率，可能比任何其他藥物或生活方式，更能預防2型糖尿病的發生［16］。2型糖尿病患者全身性自由基水平升高，嚴重限制內皮衍生的一氧化氮（NO）的生物利用度，從而導致內皮功能障礙。體育鍛煉通過增加內皮NO合成酶活動，增強了血管NO合成，強化了內生的抗氧化能力，減少氧化應激［17］。

通過以上的研究，運動對于2型糖尿病病人的血管功能的影響可總體歸納為：（1）通過改變血管內皮功能改善血管功能：血管內皮功能障礙可引發血管活性物質氧化亞氮分泌減少及血管異常收縮，從而促進動脈粥樣硬化的發生發展［18］，運動可以強化血管抗氧化能力，減少氧化應激。（2）通過改善胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

綜上所述，糖尿病患者會發生多部位多支血管不良改變，從而發生血管疾病的并發癥；適度的有氧運動可以通過多種途徑改善糖尿病患者的血管功能；運動可以通過改變血管內皮功能、改善胰島素的敏感性及降低胰島素抵抗，改善2型糖尿病患者的血管功能從而延緩動脈粥樣硬化和不良后遺癥的發生。

在新版的中國2型糖尿病防治指南中指出2型糖尿病患者運動治療具體應注意的事項。首先，運動治療應在醫師指導下進行，運動頻率和時間為每周至少150min，也相應的介紹了適宜的中等強度和較強的體育運動項目；然而，血糖＞14－16mmol／L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發癥者暫不適宜運動［1］。但也有一些患者對運動療法的重視依然不夠，患者的遵從性也并不高。因此，在2型糖尿病的治療中，應重視運動療法，遵從醫囑，按照合理的運動處方，進行治療。醫護人員及家人應重視、加強糖尿病教育，加強對患者的心理康復護理及社區康復護理，提高糖尿病患者的生存質量，從而延緩不良并發癥的發生，改善預后。

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2015－05－16）

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